ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ ОМС И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

За последнее десятилетие законодательство страны претерпело значительные преобразования, в то же время Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» с 1993 г. остается без изменений и ряд его положений расходится с законодательными актами, принятыми в более поздний период. Неоднократные попытки внести изменения в Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» оказались безуспешными в связи с отсутствием консенсуса в обществе на модели реформирования обязательного медицинского страхования (ОМС). На федеральном уровне не принято радикальное решение по проведению в соответствие программы ОМС и средств, необходимых для ее реализации, и в силу экономической ситуации в стране в ближайшее время это вряд ли возможно. К тому же необходимо отметить, что основные финансовые средства ОМС не управляются федеральными ведомствами. В связи с вышеизложенным в современный период необходим поиск эволюционных, поэтапных механизмов реформирования ОМС.
Введение либерального механизма мобилизации дополнительных ресурсов в бюджетную модель XX века здравоохранения в виде ОМС в начале 90-х годов происходило в условиях экономического спада и стагнации экономики страны. Основная задача по привлечению дополнительных средств в здравоохранение в определенной мере реализовалась на первых этапах внедрения ОМС, в дальнейшем данные средства в значительной части оказались бюджетозамещающими.
Не оправдались также надежды, что введение системы страхования позволит в короткие сроки повысить эффективность системы здравоохранения за счет конкуренции между медицинскими организациями. Это обусловлено тем, что исторически сеть учреждений здравоохранения формировалась на основе принципов построения системы по уровням предоставления медицинской помощи и исключения дублирования.
Опыт Российской Федерации, а также международный опыт подтверждают, что введение страховых механизмов, в частности, ОМС, в неподготовленную систему здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать преимущества страховых принципов организации финансирования здравоохранения. В результате за 10 лет в здравоохранении остались прежние принципы организации предоставления медицинской помощи и содержания сети медицинских учреждений при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовыми ресурсами.
Замедленный характер реформ обусловлен, в том числе, и длительным периодом осознания необходимости перехода от принципа всеобщей доступности бесплатного получения медицинской помощи к принципу предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной при этом конкретным целевым источником финансирования. Прогрессивные страховые механизмы финансирования здравоохранения при устаревших способах управления здравоохранением не могут развиваться.
Поэтому реформирование ОМС на современном этапе возможно только в контексте системных изменений в здравоохранении, основные направления которых определены Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации № 1387 от 5 ноября 1997 г.
Вместе с тем реализация страховых принципов уже сформировала новые методы медико-экономической оценки предоставляемой медицинской помощи, формализованные, в частности, в систему вневедомственного контроля качества медицинской помощи в противовес традиционной системе исключительно ведомственного контроля, существовавшей многие десятилетия в здравоохранении. Особенно важно отметить, что введение страхования способствовало созданию института прав пациента как потребителя медицинской помощи. Как социальный институт, ОМС обеспечивает большую прозрачность финансовых потоков в здравоохранении.
Следует отметить, что в соответствии с нормами ст. 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находится только координация вопросов здравоохранения, т.е. основную ответственность за предоставление населению бесплатной медицинской помощи несут органы государственной власти субъектов Российской Федерации и в силу прямого указания ч. 1 и 2 ст. 41 Конституции Российской Федерации органы местного самоуправления.
В соответствии с Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации от 19 апреля 2002 г. и от 4 апреля 2001 г. необходимо осуществить завершение перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи, что предполагает устранение имеющихся в ОМС недостатков, в том числе пробелов в законодательном регулировании.
Структура органов управления ОМС в основном аналогична структуре органов управления здравоохранения в системе органов государственной власти России, построенной на принципах федерализма. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством Российской Федерации, содержит перечень видов и объемов медицинской помощи. Она является основой для утверждения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, содержащих территориальные программы ОМС. Это соответствует Конституционному положению о нахождении вопросов здравоохранения в совместном ведении Российской• Федерации и субъектов Российской Федерации. Поэтому проводить изменения организационной структуры системы ОМС на данном этапе, по нашему мнению, нецелесообразно.
Доминирующим принципом формирования ОМС должна стать сбалансированность доходов и расходов. Введение же страховых принципов мобилизации ресурсов на нужды отрасли не должно сопровождаться сокращением поступления финансовых средств из других источников, в первую очередь из бюджетов всех уровней.
Таким образом, в настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условий и предпосылки реформирования здравоохранения.
В целях стабилизации законодательной базы ОМС необходимо в форме основных положений об ОМС закрепить в законе те правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, которые касаются конституционных принципов ОМС и содержатся в ряде постановлений и определений Конституционного Суда Российской Федерации. В частности, положения о том, что ОМС является конституционной гарантией бесплатной медицинской помощи, что уплата страховых взносов на ОМС — это конституционная обязанность, что страховыми взносами на ОМС обеспечиваются частные и публичные интересы, и т.д.
Стабилизации правоприменительной практики в сфере ОМС должно также способствовать восполнение пробелов в законодательстве, которые определены судебной практикой по ОМС. Подобная юридическая техника была достаточно успешно использована законодателем, в частности в Налоговом кодексе Российской Федерации, позволив стабилизировать как общие положения о налогах и сборах, так и правоприменительную практику в данной сфере.
Основное содержание модернизации системы ОМС и условий ее осуществления
Целью модернизации ОМС является создание устойчивой финансовой основы для оказания населению бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС.
Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:
— обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;
— обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;
— приведение в соответствие основных положений Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991 г., в редакции 1993 г.), с принятыми позже Гражданским, Налоговым, Бюджетным кодексами Российской Федерации, а также с иными федеральными законами и совершенствование законодательства в сфере ОМС для завершения перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи;

Модернизация системы финансирования должна включать задачу по расширению и укреплению финансовой базы ОМС. Для решения этой задачи необходимо осуществить следующее.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТАВА ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ГРУППАМ, РАЗГРАНИЧЕНИЕ СОСТАВА СТРАХОВАТЕЛЕЙ ПО ОМС, ЗАКРЕПЛЕНИЕ ЗА КАЖДОЙ ГРУППОЙ СТРАХОВАТЕЛЕЙ И ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ИХ ОБЯЗАННОСТЕЙ В ОТНОШЕНИИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
Экономическая природа страхования, заключающаяся в создании централизованного фонда из децентрализованных источников (страховых взносов), позволяет за счет децентрализации источников достигать значительного уровня финансовой устойчивости данного экономического механизма.
Значительная централизация источников страховых взносов (платежей) на неработающее население, напротив, ослабляет стабилизирующие свойства страхования. Возникновение дефицитов бюджетов публичных субъектов — органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, которые уплачивают в настоящее время данные взносы (особенно с учетом существенной зависимости муниципальных бюджетов от бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации), ведет к финансовой неустойчивости ОМС на соответствующей территории.
Анализ динамики поступления страховых взносов на неработающее население с 1993 г. в абсолютных цифрах показывает, что уровень их сбора ежегодно возрастает в среднем на 15%, и в 2001 г. составил 23,8 млрд руб., или 254,3 руб. на 1 неработающего гражданина в год.
Вместе с тем сравнение объема поступивших в 2001 г. взносов на неработающее население, пересчитанного с учетом устанавливаемого Центральным банком Российской Федерации курса валюты, показало, что собранные в 2001 г. средства равны по объему поступлениям 1995 г., но превышают аналогичный показатель 1998 г. в 2,5 раза, 1999 г. — в 2 раза, 2000 г. — в. 1,3 раза.
По данным ФОМС, размер страхового взноса на 1 неработающего в 2001 г. составил от 1,7 руб. в Саратовской обл. до 569,3 руб. в Самарской обл. Данные обстоятельства свидетельствуют о том, что отсутствие законодательно установленных размеров страховых взносов на неработающее население, позволяющих обеспечить страховое покрытие медицинской помощи, получаемой данной категорией граждан, а также отсутствие закрепленной в законе ответственности страхователя за неуплату этих взносов в надлежащем размере и в надлежащие сроки, привело к хроническому дефициту финансовых средств ОМС и поставило под угрозу реализацию конституционного права на получение бесплатной медицинской помощи самой незащищенной категорией граждан — неработающим населением.
Одним из способов повышения финансовой устойчивости ОМС и укрепления его финансовой базы является дополнительная децентрализация источников страховых взносов на неработающее население путем расширения круга страхователей. При этом новые страхователи могут осуществлять как полное страхование определенных категорий неработающего населения, так и соплатежи страхового взноса.
В настоящее время для двух основных групп населения — работающих и неработающих граждан — законодательством определены страхователи — соответственно работодатели и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. Предлагается распределить население по отдельным группам с закреплением за ними страхователей.
Так, например:— работающее население — работодатели;
— дети, подростки, учащееся дневных форм обучения — органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований;
— неработающие пенсионеры — Пенсионный фонд Российской Федерации;
— зарегистрированные безработные — Минтруд России или органы исполнительной власти субъектов Российской федерации и муниципальных образований;
— незарегистрированные безработные — граждане или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований (среди этой группы большая часть людей трудоспособного возраста имеет определенные доходы, в связи с чем им может быть предоставлено право стать страхователями себя по ОМС — самострахование);
— зарегистрированные мигранты и беженцы — МВД России и/или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований;
— военнослужащие и другие граждане, работающие по найму в системе Минобороны России, МВД России и других министерств силового блока — работодатели.
Более детальное распределение населения обусловлено тем, что группа неработающего населения является самой многочисленной и неоднородной по составу, социальной принадлежности, состоянию здоровья, уровню доходов, участию в трудовой деятельности. Так, в группу пенсионеров входят пенсионеры по старости, которые не работают, работающие пенсионеры по старости, у которых страхователем являются работодатели, граждане, получающие социальную пенсию, включая детей, граждане, получающие пенсию по инвалидности.
Первым шагом в данном направлении может стать наделение Пенсионного фонда Российской Федерации как финансово-устойчивого субъекта, обладающего полной информацией о данной категории населения, основанной на персонифицированном учете наряду с уже существующими у него функциями страховщика по обязательному пенсионному страхованию полномочиями страхователя по ОМС такой категории, как неработающие пенсионеры, что дает возможность дополнительного привлечения финансовых средств для ОМС 28,8 млн граждан.
Это позволит государственным органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления, которые в настоящее время являются страхователями данной категории неработающего населения, увеличить размер страхового взноса на ОМС иной категории неработающего населения — детей и подростков, охрану здоровья которых Правительство Российской Федерации (протокол заседания № 23 от 27 июня 2002 г.) определило как государственный приоритет на 2003 г. и последующие годы. В настоящее время размер взноса на ОМС детей, уплачиваемый органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, не позволяет оказать детскому населению необходимый объем лечебно-профилактической помощи. По предварительным результатам проводимой в 2002 г. диспансеризации, 65% детей нуждаются в квалифицированном лечении и реабилитации.
При этом неработающим гражданам трудоспособного возраста (незарегистрированные безработные), имеющим доход, предоставляется возможность стать страхователями себя (самострахование) по ОМС.
Кроме того, для расширения сферы действия конституционного принципа равенства в ОМС целесообразно включить особые категории государственных служащих (МВД Российской Федерации, Минобороны Российской Федерации, Федеральная служба безопасности Российской Федерации, Федеральная пограничная служба Российской Федерации, Налоговая полиция, Государственный таможенный комитет Российской федерации), создав специальные организационно-правовые механизмы их участия в ОМС, где страхователями будут указанные ведомства, уплачивающие страховые взносы из средств своих бюджетов. Это гарантирует получение такими лицами бесплатной медицинской помощи не только в медицинских учреждениях соответствующих ведомств, но и в системе общественного здравоохранения.
Кроме того, целесообразно рассмотреть вопрос о выведении из структуры единого социального налога страховых взносов на ОМС. Данные фондов ОМС свидетельствуют о том, что темпы роста объема собранных страховых взносов при передаче этой функции в органы налоговой службы стали отставать от темпов роста выплаченной заработной платы. Фактически это означает снижение уровня сбора страховых взносов. Для решения этой проблемы необходимо создание единого института социального страхования, занимающегося сбором и контролем за уплатой страховых взносов в систему государственного социального страхования. Кроме того, анализ социально-правовых аспектов формирования и использования страховых взносов на ОМС вскрывает их неналоговую природу.
Для установления надлежащего правового регулирования отношений по формированию и уплате страховых взносов (платежей) органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления на неработающее население необходимо разработать соответствующий механизм планирования и закрепления в структуре бюджетов различного уровня данного вида расходов.
В качестве такого механизма может выступать использование фиксированной формулы по аналогии с практикой применения ст. 7 Федерального закона «О финансовых основах местного самоуправления в Российской Федерации». Так, при установлении для каждого муниципального образования доли федеральных налогов, закрепляемых на постоянной основе, фиксированная формула, применяемая для этого законодательным (представительным) органом субъекта Российской Федерации, должна учитывать необходимость дотирования до минимального размера страховых взносов (платежей) на ОМС неработающего населения, уплачиваемых соответствующими органами местного самоуправления. Минимальный размер этих страховых взносов (платежей) в региональном разрезе должна устанавливаться ежегодно федеральным законом.
При недостатке средств местного бюджета субвенции на страховые взносы осуществляются из соответствующих бюджетов в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Аналогичный принцип можно применить для определения размера соплатежей страхового взноса для страхователей отдельных категорий населения.
РАЗРАБОТКА НОВЫХ ПОДХОДОВ К ФОРМИРОВАНИЮ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
С 1998 г. в Российской Федерации принимается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Данная программа разрабатывается с целью:
— создания единого механизма реализации конституционного права граждан Российской федерации на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;
— обеспечения сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
— повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
Разработка и последующая реализация Программы государственных гарантий являются достаточно действенным механизмом планирования структуры и объемов медицинской помощи и необходимых финансовых ресурсов на ее предоставление. Вместе с тем используемые в процессе планирования показатели (посещения и койко-дни по видам медицинской помощи) не позволяют установить реальную взаимосвязь между объемами медицинской помощи и финансовыми показателями, способами оплаты. Имеющиеся данные о структуре расходов на здравоохранение, составе и объеме оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья населения приводят к выводу, что выделяемые на нужды здравоохранения государственные средства расходуются недостаточно эффективно.
Для того чтобы оптимизировать распределение ресурсов государственного здравоохранения, необходимо выделить приоритетные направления использования имеющихся средств. Приоритеты должны устанавливаться таким образом, чтобы государственные ресурсы способствовали улучшению состояния здоровья населения в целом за счет использования максимально эффективных видов медицинской помощи с точки зрения укрепления общественного здоровья на единицу затрат. С этой целью необходимо разработать согласованный набор критериев для выбора приоритетов в предоставлении медицинской помощи. В действующей Программе государственных гарантий подобного роли приоритетом является пока только внедрение и ежегодное увеличение объемов стационарозамещающих видов помощи. Однако этот подход нуждается в дальнейшем развитии и конкретизации.
Таким образом, в настоящее время следует скорректировать подходы к формированию Программы государственных гарантий, и на основе установления четких приоритетов в развитии здравоохранения сделать ее реальным инструментом обеспечения эффективности и равенства в получении медицинской помощи.
Порядок формирования Программы государственных гарантий должен включать:
1) определение приоритетов (по видам медицинской помощи, заболеваниям или медицинским организациям);
2) формирование нормативов подушевого финансирования по категориям граждан в региональном разрезе;
3) определение принципов софинансирования программных мероприятий из различных источников (средства ОМС, бюджет и т.д.);
4) формирование нормативов объемов медицинской помощи и необходимого для их предоставления ресурсного обеспечения (например, установление нормативов средней длительности лечения по видам заболеваний с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса, норм обеспеченности дорогостоящими видами помощи и т.п.).
Программа государственных гарантий должна иметь четкие границы и финансовые обязательства с тем, чтобы обеспечить практическую реализацию государственного мандата на получение бесплатной помощи.
Установление четких границ Программы государственных гарантий создаст легитимные условия для развития добровольного медицинского страхования (ДМС). Кроме того, необходимо использовать налоговые льготы в качестве дополнительного механизма, стимулирующего развитие ДМС.
ЗАКРЕПЛЕНИЕ ЗАКОНОМ ОБЯЗАННОСТИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЫТЬ СТРАХОВАТЕЛЕМ ОПРЕДЕЛЕННЫХ КАТЕГОРИЙ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ДАННОГО СУБЪЕКТА
Формирование механизмов эффективного расходования средств ОМС, в том числе принятие положений, предусматривающих обязанность страховщиков 'выбирать медицинские организации, предоставляющие медицинскую помощь, в которых оптимально сочетаются критерии цены и качества.
Для обеспечения целевого расходования средств ОМС страховыми медицинскими организациями необходимо изменить правовой режим средств ОМС, передаваемых страховым медицинским организациям.
В настоящее время разграничение данных средств в действующем законодательстве производится не на основании установления специального материально-правового режима указанных средств, а на основании их бухгалтерско-учетного режима. Так, например, ни одна норма не содержит запрета на объединение и совместное использование средств страховых взносов на обязательное и добровольное медицинское страхование на одном расчетном счете в банке.
Подобное положение существенно затрудняет осуществление эффективного контроля за целевым и рациональным использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями.
Определение единого порядка движения финансовых средств в системе ОМС, предполагающего разработку и внедрение новых договорных отношений с медицинскими организациями, использование унифицированных способов оплаты медицинской помощи и подходов к определению тарифов на медицинскую помощь, которые должны играть роль финансовых нормативов, формирующих доходную базу организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, за счет государственных источников финансирования.
В настоящее время оплата медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС, осуществляется из двух основных источников — средств ОМС и средств бюджета. При этом значительная часть бюджетных ассигнований поступает в медицинские организации, минуя фонды ОМС. В результате стимулы к эффективной деятельности на уровне медицинской организации оказываются разнонаправленными. В рамках бюджетного финансирования предпочтительной является стратегия наращивания ресурсного потенциала в силу использования в качестве финансово-образующих показателей число коек и посещений, в то время как система ОМС использует показатели, ориентирующие на конечные результаты деятельности — объемы и качество медицинской помощи. Поэтому для создания предпосылок эффективного хозяйствования, нацеленного на предоставление качественной медицинской помощи необходимо добиться того, чтобы оплата медицинской помощи осуществлялась по единым правилам.
Одним из наиболее действенных механизмов оптимизации объемов и структуры оказываемой медицинской помощи являются способы ее оплаты. Унифицированные способы оплаты могут изменить сохраняющуюся до сих пор тенденцию развития здравоохранения по экстенсивному типу, сформировать оптимальные пропорции между разделами здравоохранения, службами, врачебными специальностями, уровнями иерархии организации медицинской помощи.
РАСШИРЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫХ ФОРМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ КАК УСЛОВИЕ МОДЕРНИЗАЦИИ ОМС
Основной предпосылкой модернизации ОМС является реформирование здравоохранения, поскольку новые финансовые механизмы не могут стать действенными в старой системе экономических отношений по организации медицинской помощи.
Реформирование и реструктуризация системы здравоохранения должны базироваться на расширении организационно-правовых форм организаций, предоставляющих лечебно-профилактическую помощь. С этой целью необходимо решить следующие задачи.
1. Законодательно установить новые организационно-правовые формы и внести соответствующие поправки в законодательство, регулирующее имущественные, налоговые, трудовые и другие организационно-экономические отношения.
В настоящее время, подавляющее число (98%) медицинских организаций существует в организационно-правовой форме «учреждение», которая предполагает:
— выполнение установленных собственником управленческих, социальных и, медицинских функций некоммерческого характера;
— полное или частичное финансирование собственником и установление им обязательных для выполнения заданий;

В силу характера своей деятельности и возложенных на них функций значительное число медицинских организаций должны продолжать свою деятельность в рамках данной организационно-правовой формы. Основным источником их финансирования остаются бюджеты различного уровня, и им должна быть предоставлена, возможность работать в системе ОМС.
Однако форма учреждения для организации здравоохранения не должна рассматриваться в качестве единственно возможной в силу присущих данной форме недостатков (прежде всего невозможности эффективного хозяйствования), приводящих к сохранению нерациональной сети лечебно-профилактических учреждений, неэффективному размещению и использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов, снижению качества и доступности медицинской помощи, развитию теневого рынка медицинских услуг.
Используемый для учреждений сметный порядок финансирования препятствует внедрению новых хозяйственных механизмов в здравоохранении.
В настоящее время с учетом уровня развития экономики в России в качестве основной альтернативы учреждению может рассматриваться форма медицинской некоммерческой организации. Основными характерными чертами такой организации должны стать:
— высокая степень самостоятельности и ответственности по своим обязательствам;
— заинтересованность в оказании пациентам лечебно-профилактических услуг высокого качества и необходимого объема;
— имущественное право, при котором сохраняется право собственности государства (муниципального образования) на ее недвижимое имущество и обеспечивается контроль собственника за ним;
— обязанность организации по выполнению заказа собственника с гарантированным получением средств на его реализацию;
— прозрачность деятельности и участие представителей общественности и пациентов в управлении организацией.
Источниками финансирования данной организации могут являться средства ОМС, бюджетов различного уровня, доходы от предоставления платных медицинских услуг, иные внебюджетные источники, включая ДМС.
Частные медицинские организации должны также получить свое дальнейшее развитие и сохранить возможность участия в системе ОМС, однако основная сфера их деятельности — предоставление населению платных медицинских услуг и осуществление ДМС.
2. Разделение медицинских организаций на группы в соответствии с организационно-правовыми формами
Медицинские организации в соответствии с их задачами по реализации государственного мандата по предоставлению бесплатной медицинской помощи можно разделить на группы, в том числе:
I группа — медицинские организации, расположенные в сельской местности (фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы). Для данной группы преимущественной организационно-правовой формой является учреждение.
II группа — центральные районные (городские) больницы, расположенные в небольших по численности населения сельских и городских муниципальных образованиях. Данные организации являются, как правило, единственными медицинскими учреждениями, поэтому основной организационно-правовой формой является учреждение, но по решению собственника может быть осуществлен перевод некоторых из них в некоммерческие организации.
Ill группа — городские больницы, расположенные в городах, имеющих развитую сеть медицинских учреждений. В этих территориях на основе конкуренции медицинские организации могут переводиться в статус некоммерческой организации.
Ряд медицинских организаций, выполняющих специальные функции по предоставлению услуг общественного здравоохранения и надзорные функции, должны сохранить форму учреждения (например, учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, психиатрической службы» дома ребенка, центры по борьбе со СПИДом и т.п.).
Процесс перехода к новым организационно-правовым формам должен носить эволюционный характер, поскольку предстоит проделать значительный объем работы по подготовке и внесению изменений в федеральное и отраслевое законодательство, реформированию форм и методов государственной, ведомственной, финансовой статистики и отчетности, определению критериев и правил установления заданий учредителя на предоставление лечебно-профилактических услуг, а также определению критериев целесообразности изменения смены организационно-правовых форм медицинских организаций.
Для отработки эффективных организационно-правовых форм следует провести эксперимент на уровне субъектов Российской Федерации.
3. Установление порядка расходования финансовых средств ОМС медицинскими организациями различных категорий
По мере развития реформ будут решаться задачи, связанные с расширением участия населения в системе ОМС. С целью повышения уровня доходов системы ОМС и обеспечения общественного контроля за расходованием ресурсов функции страхователя может выполнять каждый работающий. Развитие этой системы осуществляется поэтапно в соответствии с ростом доходов различных групп населения.
При этом возрастание доли финансового участия населения должно сопровождаться увеличением возможностей потребительского выбора, что приведет к развитию сектора общественно-экономических отношений, связанного с формированием экономически мотивированного потребителя лечебно-профилактической помощи, осознающего ответственность за сохранение своего здоровья и свой потребительский выбор.
Кроме того, развитие системы страхования должно сопровождаться мерами, позволяющими исключить неформальные платежи от пациентов медицинским работникам, включая изменение системы оплаты труда, работников здравоохранения и т.п.
Расширение форм и способов участия населения в процессе финансирования и предоставления лечебно-профилактической помощи, развитие негосударственного сектора здравоохранения должны привести к модернизации системы ДМС.

источник: rosmedstrah.ru

Самое популярное

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ ОМС И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Комментарии: