Лекция для больных: «Гормональная терапия бронхиальной астмы»

Лекция для больных: «Гормональная терапия бронхиальной астмы»

            В предыдущей лекции мы рассказали вам о снижении активности хронического воспаления в бронхах с помощью негормональных противовоспалительных препаратов. Сегодня мы уделим внимание гормональным средствам, используемым с этой же целью.

            Применение гормонов при лечении бронхиальной астмы имеет многолетнюю историю. Что же такое гормоны? Гормоны  вырабатываются в нашем организме  специальными органами – надпочечниками и оказывают огромное разностороннее влияние на весь организм, в том числе и на состояние бронхов и легких. Необходимо сказать, что количество и время выработки гормонов находится под строгим контролем и меняется в зависимости от состояния человека и времени суток. К гормонам, вырабатываемым в нашем организме надпочечниками, относятся гидрокортизон и кортизол.      Получение глюкокортикоидных гормональных препаратов в чистом виде дало возможность использовать их для лечения различных заболеваний, в том числе и БА. Мощный противовоспалительный и противоаллергический эффекты делают глюкокортикоиды самым эффективным средством при лечении бронхиальной астмы. Они способствуют уменьшению отечности слизистой оболочки бронхов, улучшают отхождение мокроты, препятствуют возникновению бронхоспазма.

            Эти лекарства выпускаются в виде таблеток, растворах для иньекций, а также в виде дозированных аэрозолей.

            Вначале остановимся на  терапии гормональными препаратами в виде таблеток.

            Большинство пациентов считают небезопасным применение глюкокортикоидов в виде таблеток. Это связано с возможными побочными эффектами данного вида препаратов.

            Серьезным осложнением неправильной гормональной терапии является надпочечниковая недостаточность, которая возникает вследствие угнетения функции самих надпочечников, то есть надпочечники не способны вырабатывать собственные гормоны (кортизол и гидрокортизон).

            Разберём факторы, которые ведут к этому серьезному осложнению.

1.      Доза глюкокортикоида. Даже длительный прием 1 таблетки преднизолона не вызывет у Вас привыкания.

2.      Длительность применения.  Привыкания к гормонам в течение короткого курса гормональной терапии (10 дней) не происходит даже при применении высоких доз. Поэтому использование высоких доз гормонов для купирования обострения бронхиальной астмы (так называемая, «пульс-терапия») возможно без серьёзных последствий для организма. Однако длительность такого курса должна быть ограничена и находиться под строгим врачебным контролем.

3.      Время приема. Максимальное выделение собственных гормонов из надпочечников происходит утром (6-8 часов), в ночное и вечернее время выделение гормонов резко снижено. Поэтому прием таблетированных гормональных препаратов должен приходиться также на утреннее время. Менее вредно принять 4 таблетки преднизолона утром, чем 1 таблетку вечером.

4.      Вид препарата. Существующие виды гормонов в разной степени угнетают функцию надпочечников. Максимальное влияние оказывают триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон.

            Несоблюдение правил приема глюкокортикоидов очень быстро приводит к недостаточности надпочечников. Однако в арсенале врача существуют различные методики гормональной терапии. Их использование позволяет в ряде случаев замедлить или избежать формирования недостаточности надпочечников и зависимости от гормонов. Так при назначении длительного курса гормональной терапии возможно назначение так называемой альтернирующей терапии, которая заключается в назначении препарата через день в виде одной дозы. Однако пациенты должны знать, что переход с традиционного вида терапии на альтернирующую – сложный и медленный процесс, самостоятельный переход с одного вида терапии на другой недопустим. Решение вопроса о возможности смены методики гормональной терапии должно проводиться только врачом и строго индивидуально.

            Кроме недостаточности надпочечников при лечении гормональными препаратами существуют  и другие нежелательные реакции. Для контроля за их возникновением необходимо:

·        наблюдать за массой тела

·        контролировать артериальное давление

·        исследовать сахар крови и мочи 1 раз в 6 месяцев

·        контролировать состояние желудочно-кишечного тракта

·        проходить обследование у окулиста с определением внутриглазного давления

·        контролировать развитие инфекционных заболеваний, в том числе туберкулёза (1 раз в год – флюорография)

            Нам понятен страх большинства пациентов перед длительным приемом гормонов. Однако необходимость их назначения вызвана тяжелым течением заболевания. Осложнения, возникающие в результате тяжелых приступов удушья значительно более серьёзны и опасны чем от приема таблетированных глюкокортикоидов.

            Большинству пациентов, принимающих гормоны знакомо понятие – синдром «отмены». Что же это такое?

            При назначении курса гормональной терапии происходит временное нарушение функции надпочечников. Собственные естественные гормоны при этом вырабатываются в организме в недостаточном количестве. Организм же привыкает к высокому содержанию гормонов, которые пациент принимает в виде таблеток. При резкой отмене приема глюкокортикоидов могут появиться слабость, утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, повышение температуры и обострение бронхиальной астмы. Именно поэтому отменять препарат даже после короткого курса гормональной терапии необходимо плавно, не торопясь снижать дозу (по ½ таблетки за 3-5 дней) под контролем врача.

            Некоторым больным при тяжелом течении заболевания, постоянно не принимающих глюкокортикоиды, назначают короткие курсы гормонов длительностью 7-14 дней. При таком виде лечения угнетение надпочечников не происходит, привыкания к гормонам не наступает, короткие курсы являются эффективным методом купирования обострения бронхиальной астмы. Целесообразно после отмены таблеток продолжить куср лечения глюкокортикоидами в ингаляционной форме.

            Ингаляционные формы гормонов в виде дозированных аэрозолей является мощным, безопасным и современным средством лечения бронхиальной астмы. В настоящее время рекомендуется использование такого вида лечения уже на ранних стадиях БА, что позволяет улучшить качество жизни пациентов.

            У каждого пациента возникает вопрос о безопасности данного метода лечения.

Давайте разберёмся в этом вопросе. Для пациента с БА необходимо получить в сутки 800-1000 мкг гормона в аэрозоле для контроля над воспалением в бронхах. Большинство пациентов, получающих гормоны в таблетках, принимают 1-2 таблетки преднизолона, что составляет 5-10 мг чистого вещества. Доза ингаляционного гормона 1000 мкг в 10 раз меньше таблетированной суточной дозы (10 мг). Таким образом, необходимая доза гормона при приеме его в аэрозоле в 10 раз меньше дозы в таблетке. Кроме того, правильно вдыхая лекарство непосредственно в бронхи, большинству пациентам удается избежать влияния гормонов на другие органы и системы.

            Однако,  как и при назначении практически всех лекарственных средств,  при использовании ингаляционных гормонов существуют нежелательные явления.

1.      Осиплость голоса, связанная с местным действием на голосовые связки, проходит после отмены препарата. Стойкая осиплость голоса может сформироваться у пациентов, получающих ингаляционные гормоны в течение 10 лет.

2.      Кандидоз – грибковое поражение слизистой оболочки, чаще всего ротовой полости. Развивается чаще всего у пожилых пациентов, при параллельном с гормонами приеме антибиотиков. Чтобы избежать данного осложнения необходимо полоскать рот после вдыхания глюкокортикоида или что-либо скушать.

            Напомним, что гормональные средства не являются средствами быстрого купирования приступов удушья, вне зависимости от метода их введения. Они необходимы для снижения активности воспаления в бронхах и являются профилактическими препаратами.

            При использовании всех противовоспалительных средств в ингаляционной форме должны быть соблюдены основные правила введения. Мы говорили о них в предыдущей лекции. Перед ингаляцией противовоспалительного средства должна быть проведена ингаляция бронхорасширяющим препаратом. Доза и режим приема, назначенные врачом, должны быть строго соблюдены. Это позволит достигнуть оптимальных результатов с наименьшим количеством нежелательных реакций.

-               Практически все ингаляционные гормональные противовоспалительные средства существуют в формах для введения в бронхиальное дерево и в нос и продаются фирмами под различными названиями. Кроме того,  для введения в бронхи существуют особые формы лекарства в виде порошка. Порошок не предназначен для проглатывания, ингалировать его необходимо с помощью специальных устройств (турбохайлеры, дискхайлеры).

            Большой выбор гормональных средств в виде аэрозолей, сухого порошка и спрея в нос, а также большое разнообразие доз дают возможность подобрать индивидуально для каждого пациента препарат, который  адекватно снизит воспаление в бронхах. Мощный противовоспалительный эффект в сочетании с хорошей переносимостью и малым числом нежелательных реакций делают ингаляционные формы гормонов современными и безопасными лекарственными средствами.

            Назначение гормонов и других средств для купирования обострения бронхиальной астмы должно решаться строго индивидуально и только лечащим врачом.