Центр восстановительного лечения для детей с бронхолегочной патологией

В основе реабилитационного процесса лежит разработанная концепция , основанная на индивидуальном подходе, которая включает образовательную программу, назначение медикаментозной терапии, если это необходимо, и комплекса немедикаментозных процедур.

Образовательная программа содержит цикл лекций по бронхиальной астме, семинары по лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике, самомассажу. Медикаментозная терапия, назначается в строгом соответствии с заключением международной и отечественной группы пульмонологов, а также эффективностью или непереносимостью тех или иных препаратов каждым пациентом.

Немедикаментозный комплекс представлен в виде ряда лечебных мероприятий:

• спелеотерапии (галотерапия)
• интервальной гипоокситерапии
• гелиолечения
• ингаляций
• иглорефлексотерапии
• магнитолазеротерапии
• лечебной физкультуры
• дыхательной гимнастики
• массажа
• психологической коррекции
• фитотерапии

Комплекс немедикаментозных процедур назначается практически всем детям, имеющим возможность посещать Центр и зависит от клинических проявлений, фазы, течения заболевания, а также от возраста ребёнка.

Процедуры назначаются и для ликвидации тех или иных осложнений, возникающих в результате заболевания или проводимой терапии.

Спелеотерапия представлена кабинетом, имитирующим соляную пещеру в которую подаётся мелкодисперснораспылённый NaCl. Лечебное воздействие оказывает аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия с концентрацией от 5,5 до 9 мг/м3 и размером частиц 1-5 мкм, параметры заимствованы из спелеотерапии (различных спелеолечебниц). В ряде исследований было показано, что аэрозоль хлорида натрия улучшает реологические свойства бронхиального содержимого, способствуя нормализации мукоцилиарного клиренса. Присутствие хлорида натрия необходимо для нормального функционирования реснитчатого эпителия бронхов, а у больных с хронической патологией содержание хлорида натрия в бронхиальном секрете снижено. Аэрозоль хлорида натрия оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует реакции альвеолярных бактериофагов, способствуя увеличению фагоцитирующих элементов и усилению их фагоцитарной активности, оказывает противовоспалительное действие. Преобладание респираторной фракции (1-5 мкм) в составе галоаэрозоля (более 97%) обеспечивает его проникновение во все отделы дыхательных путей, вплоть до самых глубоких. Для дополнительного психосуггестивного эффекта при проведении ГТ используется аудиовидеопрограмма.

Нормобарическая интервальная гипоокситерапия основана на создании в организме человека гипоксии, путём периодического вдыхания газовой смеси с пониженным содержанием О2. В связи с этим повышается устойчивость организма к простудным заболеваниям, нормализуются все виды обмена, частота и глубина дыхания, увеличивается способность к легочной вентиляции. Под влиянием гипоокситерапии активизируется функция мерцательного эпителия слизистой бронхов, увеличивается её кровенаполнение, за счёт увеличения в объёме капилярного русла. Достоверно положительное влияние на иммунную систему, путём активизации фагоцитоза, благодаря чему повышается санация лёгких.

Гелиотерапия – физиотерапевтическая процедура светолечения. Действующее начало –УФ-лучи в диапазоне 315-400 нанометров. Под влиянием УФ лучей усиливаются окислительно-восстановительные процессы в организме, повышается иммунологическая защита и химическая активность важнейших функций организма . Важнейшим моментом является улучшение витаминообразования и рефлекторное воздействие на органы и системы организма при участии гипоталямуса, гипофиза, коры надпочечников и других эндокринных желёз, что обеспечивает устойчивость внутреннего гомеостаза. Гелиотерапия помогает улучшить общее состояние пациента и в ряде случаев добиться выраженных положительных изменений в течении бронхолёгочных и дерматологических заболеваний.

Лечебная и дыхательная гимнастика в Центре проводятся в форме индивидуальных мало-групповых и групповых занятий. Дозированная физическая нагрузка, как основная форма применения негимнастических средств ЛФК показана больным бронхиальной астмой со всеми клинико-патогенетическими вариантами, лёгкой и средне тяжёлой формами в фазе ремиссии. Реализация механизмов лечебного воздействия гимнастических и негимнастических средств ЛФК рассматривается как результат стимулирующего, трофического и компенсаторного эффекта физических упражнений и с позиций теории адаптации к физической нагрузке.

ЛФК противопоказана при наличии резких обструктивных нарушений вентиляционной способности лёгких, выраженной эмфиземы, при необратимости бронхиальной обструкции. Лечебная физкультура великолепно сочетается с медикаментозной терапией. Для улучшения дренажной функции бронхов необходим приём бронхолитиков и муколитиков в сочетании с постуральным дренажём и дренажной гимнастикой. Под влиянием 6-7 процедур лечебной гимнастики у больных бронхиальной астмой снижается частота дыхания, уменьшается выраженность эмфиземы и бронхиального сопротивления. ЛФК для больных бронхиальной астмой является методом пожизненной терапии и после реабилитации в Центре занятия необходимо продолжать под наблюдением врача.

Массаж широко применяется в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. Известно, что механизм лечебного действия массажа заключается в изменении функционального состояния различных органов и систем путём ручного и аппаратного воздействия в виде различных приёмов на афферентную систему кожи и мышц. Основными являются четыре классических приёма ручного массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. В Центре используются следующие методики: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный. Процедуры рационально проводить в сочетании с приёмом муколитиков и галотерапией. Это повышает секретолитическую активность бронхов, увеличивает количество отделяемой мокроты, уменьшает выраженность бронхоспазма, повышает силы и выносливость дыхательной мускулатуры. Улучшение параметров форсированного выдоха может служить критерием эффективности процедур.

Аккупунктура ( иглотерапия) – одно из самых древних наследий народной медицины. Современные исследователи объясняют механизмы действия ИТ с позиций рефлекторного подхода к пониманию физиологических и патологических процессов в организме человека. При этом реакции нервной системы на ИТ состоят из трёх взаимосвязанных компонентов: местного, сегментарного и общего. ИТ может оказывать регулирующее, стимулирующее и нормализующее влияние на функциональное состояние и изменённую реактивность различных систем организма, способствовать нормализации корковых, подкорковых отношений, повышать лабильность нервных центров. Большим преимуществом метода ИТ является также отсутствие побочных, отрицательных реакций, присущих многим медикаментозным методам лечения, а также – способность оказывать нормализующее влияние на изменённую реактивность организма.

Лазерная терапия при заболеваниях органов дыхания у детей получает всё более широкое распространение. Посредством лазерного излучения можно проводить многофакторную патогенетическую терапию. Можно воздействовать на такие звенья патогенеза как воспаление, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов, отёк и гипоксия тканей, недостаточность общих и местных механизмов иммунологической защиты, аллергические явления. Следует учитывать также определённое снижение патогенности микроорганизмов и повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам под влиянием лазерного излучения. Доказаны возможность повышения неспецифической резистентности организма к различным неблагоприятным факторам, иммунокоррегирующий эффект лазерной терапии и её нормализующее воздействие на вегетативные реакции детского организма. Широта терапевтического действия лазерного излучения, отсутствие побочных реакций и отрицательного воздействия ЛТ, возможность комбинированного воздействия выделяют этот метод лечения бронхолёгочной патологии у детей среди других физических факторов. Существуют различные методы применения низкоэнергитического лазерного излучения при бронхолёгочной патологии у детей. Наиболее распространённым для инфракрасного излучения является воздействие на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани, выявленного рентгенологически, и на рефлекторно-сегментарные зоны, метамеро связанные с органами дыхания. Методика воздействия при бронхиальной астме стабильная, контактная, по области прохождения трахеи, паравертебральной, надключичной.

В процессе проведения комплекса мероприятий пациенту предлагается вести дневник здоровья, который представлен графиком показателей пиковой скорости выдоха и симптомов проявления заболевания, а также пометками о проводимой медикаментозной терапии. Такой подход позволяет своевременно сделать необходимые изменения в плане ведения и лечения пациента, лучше понять причины заболевания для их устранения. График здоровья пациента позволяет в домашних условиях принять меры для раннего устранения приступа бронхиальной астмы. Заниматься физкультурой и спортом под контролем пиковой скорости выдоха.

В Центре работает опытный психолог. Работа осуществляется как с детьми, так и с родителями. Известно, что при поллинозах, при бронхиальной астме формируется психо-иммунологический комплекс на определённый аллерген, что вызывает ограничение поведения. В лечении используется психотерапевтический метод – изменение сенсорных систем для купирования и предотвращения приступов аллергии и трансформации отношений к причинно значимым аллергенам, запускающим иммунный ответ у детей. Суть метода состоит в изменении психотерапевтом отношения у ребёнка к набору понятий на «виновный» аллерген. Отношения менялись к временам года, видам растений, прдуктам. Известно также , что дети страдающие бронхиальной астмой отличаются скованностью в поведении, стрессовые мышцы спины спазмированы. Занятия с психологом по определённым методикам позволяют снять напряжение мышц спины, расслабиться, быстрее включиться в реабилитационный процесс.

Дети, посещающие Центр не чувствуют медицинской обстановки, они с удовольствием общаются с докторами и посещают процедуры. В этом тоже заслуга психолога.

Эффективность проводимых мероприятий позволяет сделать заключение, что такой подход к проблеме позволяет добиться значительных результатов.

Анализ эффективности проводимых мероприятий за последние три года в ЦВЛД. Всего под наблюдением находилось 495 человек. Контингент наблюдаемых детей можно условно разделить на три группы. Первая группа – дети с лёгкой формой бронхиальной астмы 45,6 %, вторая – среднетяжёлой 46,4 %, третья – тяжелой 8 %.

Тяжесть заболевания оценивалась в соответствии с классификацией, разработанной С.Ю. Кагановым (1979) и критериями тяжести бронхиальной астмы у детей, принятыми в национальной программе « Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). Она определялась частотой и тяжестью приступов, состоянием больного в межприступном периоде и эффективностью проводимой терапии. Длительность наблюдения составляла не менее трёх лет. Возрастной состав в среднем : 1 группа - ..., 2 - ..., 3 - ...

Оценка эффективности проводимой комплексной терапии основывалась на следующих критериях:

• количество обострений в течение года
• наличие ночных приступов
• переносимость физической нагрузки
• отклонение показателей FEV-1 и PEF в период обострения
• суточная вариабельность бронхиальной проходимости
• характеристики периода ремиссии
• длительности периодов ремиссии
• быстроты купирования приступов
• клинической характеристики приступов

В результате проводимой комплексной терапии, включающей базовую и симптоматическую терапию, последовательную индивидуальную немедикаментозную терапию, индивидуальные занятия с психологом; а так же проведения элиминационных мероприятий в домашних условиях позволили добиться положительных результатов:

• количество обострений в течении года на одного ребёнка сократилось с 27 до 5
• ночные приступы сократились в среднем на 90 % в группе со среднетяжёлой и тяжёлой БА
• увеличилась толерантность к физической нагрузке ( у 98% детей –субъективные ощущения, у 92 % - улучшились данные функции внешнего дыхания в динамике, проводимые с физической нагрузкой) ; 28,3% детей занимаются тем или иным видом спорта (теннис , плаванье, волейбол, хоккей )
• улучшились показатели FEV – 1 и PEF на 35% в среднем в периоде обострения
• уменьшилась суточная вариабельность бронхиальной проходимости на 28%
• ремиссия в среднем возросла в 5,2 раза, отличается более стойким характером с менее выраженной симптоматикой
• более быстрое купирование приступа наблюдалось в 98,2% случаев
• в 94,3% родители отмечают, что приступы стали менее продолжительные, хорошо поддаются терапии, отсутствует необходимость госпитализации, нет боязни этого состояния. Снизилось количество пропусков занятий в школе в 7,5 раз, уменьшилось количество дней нетрудоспособности по уходу в 4,2 раза.

Преимущества наблюдения в Центре:

1. Реабилитационные мероприятия носят амбулаторный характер. Дети получают лечение, не прерывая обычный образ жизни, посещают детские учреждения.
2. Доступность. Каждый житель САО и других округов Москвы может прийти на приём, получить консультацию и необходимое лечение.
3. Широкий диапазон реабилитационных услуг.
4. Возможность получения большого количества информации, позволяющей добиться максимального эффекта за более короткий срок.
5. Экономичность. Необходимость госпитализаций сокращается, следовательно уменьшаются пропуски в школе, снижается количество дней по уходу за ребёнком.
6. Полный, поэтапный комплекс реабилитационных мероприятий позволяет достичь хорошего эффекта, предупредить развитие необратимых изменений в лёгких.

Таким образом, положительные результаты реабилитационных мероприятий, проводимых в Центре лечения детей с бронхолёгочной патологией позволяют сделать вывод, что форма лечения детей является доступной, выгодной, актуальной на сегодняшний день.