14 апреля 2019 В организме зрелой здоровой небеременной женщины происходят правильно повторяющиеся сложные изменения, называемые менструальным циклом. Высший смысл менструального цикла – подготовка организма к возможному зачатию и вынашиванию ребенка. Основа цикла – ежемесячное вызревание яйцеклетки, выход ее из яичника, в случае неоплодотворения ее – обновление внутреннего слоя матки и подготовка к следующему циклу.             Продолжительность цикла у разных женщин различна. В среднем он примерно равен лунному месяцу (28 дней), но может колебаться от 21 до 35 дней. Все, что больше или меньше – требует консультации врача. У одной женщины также возможны колебания цикла, но только в пределах 3-5 дней. Если цикл от цикла отличается больше, чем на 5 дней – это уже дисфункция яичников, вызванная той или иной причиной. Цикл состоит из менструации (кровотечение в течение 4-6 дней) и «чистых» дней. Менструацию также называют месячными или регулами. День цикла всегда отсчитывается от НАЧАЛА очередной менструации, а не от конца. Неправильно называть циклом собственно менструальное кровотечение. Цикл – это всегда что-то замкнутое, а какая может быть замкнутость у периодического явления? Изменения во время менструального цикла затрагивают весь организм женщины, а не только органы малого таза. Изменения происходят в центральной нервной системе, в кровообращении, терморегуляции и обмене веществ. В связи с периодическими колебаниями деятельности нервной системы у многих женщин перед менструацией наблюдаются раздражительность, утомляемость и сонливость, сменяющиеся после менструации ощущением бодрости и прилива сил. Перед менструацией также отмечено появление отеков, потливость, повышение сухожильных рефлексов. С точки зрения процессов возбуждения-торможения для доменструального периода характерно торможение, для послеменструального – возбуждение. При нормальном менструальном цикле изменения минимальны и не снижают трудоспособности женщины. Если же размах колебаний велик, требуется определенная коррекция в зависимости от ведущих симптомов и под контролем врача. Деятельность эндокринных желез, к которым относятся и яичники, регулируется централизовано. В головном мозге находится высший орган гормональной регуляции – система гипоталамус-гипофиз. С помощью определенных химических веществ (гонадотропинов и рилизинг-гормонов) происходит управление деятельностью яичников. В самом яичнике под влиянием центральных гормонов происходит ряд интересных процессов, на некоторые из которых можно повлиять, преследуя контрацептивные цели. С точки зрения половых клеток главное различие между мужчиной и женщиной состоит в том, что у мужчин половые клетки воссоздаются из базальных на протяжении жизни, причем обновляются они каждые три-четыре недели. У женщин же все процессы создания яйцеклеток заканчиваются внутриутробно, а в течение жизни происходит только их дозревание. Для последующего поколения это имеет грандиозное значение. Если мужчина подвергся некоему негативному внешнему воздействию (яды, облучение, заболевание), то через месяц он либо способен дать вполне здоровые сперматозоиды, либо, если воздействие было слишком серьезным, останется бесплодным пожизненно. Если же подобному воздействию подверглась женщина, то все яйцеклетки, которые у нее на тот момент имелись, сохранят «память» о повреждении и ребенок получится в той или иной степени больным. Видимо, именно с этим связано традиционное рыцарское отношение к женщине, при котором мужчины племени оберегали свой генофонд и здоровье последующих поколений путем заботы о своих женщинах. Таким образом, получается, что девочка, рождаясь, уже имеет в своем «багаже» 400 000-500 000 полуфабрикатных яйцеклеток (первичных или примордиальных фолликулов). К моменту половой зрелости первичных фолликулов остается 35000-40000, полностью созревают из них 450-500. (рис. 3) Часть из них потратится на осуществление нормальных менструальных циклов, некоторые оплодотворятся, из оплодотворенных несколько дойдут до родов. Остальные бесславно исчезнут. Путем несложных арифметических подсчетов можно обнаружить, что женщина с запасом обеспечена фолликулами на все 38-40 лет активного репродуктивного периода. Процесс созревания фолликулов занимает первую половину менструального цикла. Созревающий фолликул состоит из яйцеклетки и двух оболочек – соединительно-тканной и зернистой. Во время созревания яйцеклетка увеличивается в размерах в 5-6 раз и становится единственной клеткой организма, видимой без помощи увеличительных приборов. В фолликуле образуется пузырек жидкости, легко определяемый на экране ультразвукового аппарата. Зрелый фолликул достигает размеров 10-15 мм, на 10-14 день цикла происходит разрыв соединительной оболочки и созревшая яйцеклетка выплывает из яичника в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое «желтое тело», продуцирующее гормон второй фазы цикла. Если произошло оплодотворение, желтое тело продолжает функционировать в первые месяцы беременности, обеспечивая ее нормальное течение. Если же оплодотворения не произошло, желтое тело отмирает с началом очередной менструации. И цикл повторяется заново. В матке также происходят циклические изменения, самым заметным из которых является, естественно, менструация. Во время менструального кровотечения происходит распад, отмирание, отторжение и выделение так и не понадобившегося в предыдущем цикле внутреннего (функционального) слоя матки. По поэтическому выражению старых акушеров, «менструация – это кровавые слезы матки по несостоявшейся беременности». Восстановление или регенерация слизистой оболочки начинается одновременно с разрушением и заканчивается к 5-6 дню цикла, на фоне завершающих мажущих менструальных выделений. Восстановление происходит за счет разрастания базального слоя эндометрия. Восстанавливаются железы эндометрия, сосуды, нервы и соединительная ткань. К середине цикла обычно восстанавливается необходимая толщина функционального слоя, и в нем начинают происходить изменения, благоприятные для прикрепления и развития плодного яйца. Слизистая оболочка набухает, в ней формируется запас питательных веществ «на первое время». Окончательно процесс заканчивается к концу цикла. Оплодотворенная яйцеклетка примерно две недели движется по маточной трубе и как раз ко времени предполагаемой менструации входит в матку. Если вмешательства в естественный процесс не произошло, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает расти. Руководит процессом желтое тело беременности из яичника. Если же яйцеклетка не появилась, начинается менструация. Яичниковый и маточный цикл строго совмещаются друг с другом