|
|
||
|
Разделы
|
Вопрос #67276
Раздел: Проблемы с зачатием
20 декабря 2006
Здравствуйте, уважаемый доктор. Меня зовут Татьяна, мне 24 года, мужу 29 лет. Не беременею 3 года (беременностей вообще не было). Делали лапароскопию: позадишеечный эндометриоз 2-3 степени, левая труба проходима, правая без видимых изменений. Доктор (я у него спрашивала) никаких спаек мне не удалял, сказал, что их не было, с правой трубой ничего не делал. У мужа последняя спермограмма:
Объем-3 мл
Цвет-серо-молоч.
Консистенция – N
рН – 7,6 (норма: 7,2-7,8)
разжижение – 20 минут (норма: 10-30 мин.)
концентрация в 1 мл – 60 млн (норма: более 40 млн)
Движение сперматозоидов:
Очень быстрое, поступательное – 20% (норма: не менее 25%)
Медленное, прогрессирующее вперед – 19%
Вялое, не прогрессирующее вперед – отс. (норма: отс.)
Качающееся на месте – 9% (норма: не более 2%)
Вращающееся – отс.(норма: отс.)
Хаотичное – 18% (норма: отс.)
Неподвижные формы – 34% (норма: не более 30%)
Патологичные формы – 40% (норма: не более 50%)
Головка – 25% (норма 15-16%)
Шейка – 11% (норма: 20-30%)
Хвост – 4% (норма: 2-5%)
Лейкоциты – един в п.з.
Эритроциты – отс.
Лецитиновые зерна - незначит. кол-во
Микроагглютинаты - +
Макроагглютинаты - +
Микрофлора - +
MAR-тест – 36%
Анализы на инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) у нас всегда были в норме.
В этом цикле мне делали инсеменацию спермой мужа. УЗИ делали на 4 д.ц. (норма). С 5 по 9 д.ц. я пила клостилбегит по 1 таблетке в день. На 12 день УЗИ (эндометрий 9 смеш., в л.я. 18мм и 16мм, в правом 18мм). В этот день утром после УЗИ мне сделали инсеменацию, а в 20 часов я сделала укол прегнила 10 тыс. На 14 день УЗИ – эндометрий 11 больше секреторный неоднородный, в левом 20мм и 16мм(с неровными контурами), в правом – 18мм не растет. В этот день мне сделали еще одну инсеменацию, т.к. мой врач сказала, что овуляция на подходе. Но УЗИ мне делала другая врач (узист), она сказала, чтобы я пришла на контрольное УЗИ на 16 д.ц. А моя врач сказала, что необязательно приезжать, т.к. еще одну инсеменацию в этом цикле делать не будем, да и живу я в другом городе, далеко от этого. С 15 по 28 д.ц. пить дюфастон по 2 таб. в день.
Еще я приведу свою БТ в этом цикле (измеряла в разное время из-за обстоятельств):
6 д.ц. – 36,9 (в 6 часов)
7 д.ц. – 36,6 (в 5ч 10 мин)
8 д.ц. – 36,6 (в 5ч 15мин)
9 д.ц. – не измеряла
10 д.ц. – 36,95 (в 7ч 15мин)
11 д.ц - 36,6 (в 5ч 15 мин)
12 д.ц. – 36,5 (в 3ч 40мин), в 20 часов – укол прегнила
13 д.ц. – не измеряла
14 д.ц. – 36,7 (в 3ч 30 мин, до этого вставала, бессонница)
15, 16 д.ц. – 36,8
17 д.ц. – не измеряла
18 д.ц. – 37,3 (в 7ч 15 мин)
19 д.ц. – 36,95 (в 5ч 10 мин.)
20 д.ц. – 37,3 (в 7ч 00 мин)
Сегодня 20 д.ц. Я очень переживаю, получилось ли? Хотя еще ничего не чувствую.
Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:
1. Что вы думаете насчет проходимости моих труб? Может быть так, что труба проходима, а раствор по ней не проходит? Или же если она проходима, то он по ней обязательно должен пройти?
2. Если обнаружили эндометриоз, то может такое быть, чтобы не было спаек или они обязательно должны быть? Ведь врач мне сказал, что у меня спаек не было.
3. Что вы думаете по поводу спермограммы мужа? Прокомментируте её, пожалуйста. Возможно ли забеременеть с такой спермограммой, хотя бы при помощи инсеменации?
4. Что вы думаете по поводу моей овуляции? Могла ли она произойти, судя по этим данным УЗИ и БТ?
5. Может ли такое быть, что овуляция не произойдет даже после укола прегнила?
6. Что можно сказать о моей БТ? Почему измеряя в разное время, получаются разные данные? Судя по БТ, можно ли предположить, что овуляция была, и если да, то когда?
Огромное спасибо вам за ответы. Извините, что так объемно получилось, просто хотелось как можно точнее все изложить.
Пациенты достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и т.д. и т.д. и т.д. Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключении хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее:
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т. к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему- то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутренняя стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препятствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно- мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным. Ну а выводы, по поводу заключения “ маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами. Практика показывает, что проведение повторных оперативных вмешательств только ухудшает прогноз в отношении наступления беременности.
МАР - тест предполагает пороведение ЭКО.
С уважением:
Попенко Елена Васильевна
Врач акушер-гинеколог-эндокринолог,
кандидат медицинских наук
E-mail: mercury@
Вопросы по категориям: |
|
|
© Akusherstvo.ru 2003-2026 - Интернет-магазин детских товаров |
||