14 апреля 2019 ЭКСТРЕННАЯ (ПОСТКОИТАЛЬНАЯ) КОНТРАЦЕПЦИЯ   Елена Попенко Гинеколог-эндокринолог, канд. мед. наук г. Тюмень Понятие посткоитальной  контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 ч после коитуса предупреждает нежелательную беременность. Посткоитальная или экстренная контрацепция - это методы, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после незащищенного полового контакта. Экстренной контрацепцией пользуются в чрезвычайных ситуациях. В литературе ее называют неотложной контрацепцией, немедленной, срочной, экстремальной, пожарной, "утро после". Наиболее часто применяется термин "посткоитальная контрацепция". Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности нужно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или тогда, когда есть сомнения в целостности использованного презерватива, в ситуациях, когда при половом акте смещена защитная диафрагма или когда планируемые методы контрацепции не могут быть использованы. Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников. Механизм действия. В зависимости от того, в какой момент менструального цикла они принимаются, посткоитальные таблетки могут предотвращать овуляцию, оплодотворение или имплантацию. Они не являются средством для вызывания аборта; посткоитальный прием препаратов не оказывает действия в тех случаях, когда процесс имплантации уже начался. Виды К посткоитальной контрацепции относятся: КОК (комбинированные оральные контрацептивы): должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Препараты, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола (марвелон, микрогенон, минизистон, ригевивидон, фемоден) применяются по 4 таблетки 2 раза через 12 часов (всего 8 таблеток). Препараты, содержащие 50 мкг эстрагена (бисекурин, нон-овлон, овулен, овидон, ановлар) применяются по 2 таблетки 2 раза через 12 часов (всего 4 таблетки). ЧПОК (чистопрогестиновые оральные контрацептивы): принимается 750 мкг левоноргестрела (например, 1 таблетка Постинора или 20 таблеток «мини-пили» -  Эксклютона, Микролта или Оврета) в течение 48 часов после незащищенного полового акта. Спустя 12 часов принимается еще одна таблетка Постинора или 20 таблеток «мини-пили» (всего принимается 2 таблетки Постинора или 40 таблеток «мини-пили».   Еще один препарат ДАНАЗОЛ - рекомендуется принимать по 400 мг с интервалом в 12 часов или трижды в том же самом режиме в течение первых 72-х часов (по одной таблетке) после незащищенного полового акта. Даназол - гормональный препарат с андрогеновым компонентом. МИФЕПРИСТОН - самый эффективный препарат из всех выше предложенных. Он препятствует имплантации яйцеклетки. Мифепристон вызывает сокращение матки, этим препаратом даже делают аборты на ранних сроках. Назначается однократно по 3 таблетки или по одной таблетке (600 мг) в день в течение 72 часов после незащищенного полового акта или по одной таблетке в течение 23, 24, 25, 26, 27 дней менструального цикла. Побочных эффектов нет. Мифепристон - не является гормональным препаратом. ВМС (внутриматочный контрацептив). Введение ВМС производится в течение 5-7 дней после незащищенного полового акта, эффективность данного метода выше, чем у всех остальных. Но при назначении ВМС в качестве посткоитального контрацептива нужно учитывать индивидуальные особенности женщины, все возможные противопоказания к введению спирали и желание пациентки в дальнейшем использовать эту спираль. Если ВМС используют для предупреждения беременности именно в этом месяце, то ее применение не имеет смысла. После введения возможны воспаления матки, придатков. Его нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции не рожавшим девочкам, тем женщинам, у которых большое количество половых контактов и случайных половых связей, так как могут быть заражения, воспалительные процессы. Когда вводят ВМС, в это же время можно провести антибактериальное лечение. Преимущества ·        Все виды эффективны (менее 3% женщин беременеют в этом цикле). ·        ВМС обеспечивает также длительную защиту. Недостатки ·        КОК эффективны только в том случае, если первая доза принята в течение 72 часов после незащищенного полового акта ·        КОК могут вызвать тошноту, рвоту или болезненность молочных желез ·        Первая доза ЧПОК должна быть принята в течение 48 часов после полового акта. ·        ВМС эффективно только тогда, когда введено в течение 5 дней после полового акта ·        Введение ВМС выполняется врачом и не должно производится женщинам, подверженным риску заражения заболеваниями передаваемыми половым путем и ВИЧ инфекцией. Побочные действия. Вышеупомянутые схемы приема ОК как средства посткоитальной контрацепции различаются, главным образом, по побочным действиям, ими вызываемым. Приблизительно 46% женщин, пользовавшихся для предотвращения беременности схемой приема комбинированных ОК, испытывали тошноту, а около 22% - рвоту. Для сравнения, в случае приема таблеток, содержащих только прогестин, побочные действия такого характера встречаются реже: тошнота - у приблизительно 16%, рвота - у менее, чем 3% принимавших их женщин. В перечень побочных действий, наблюдаемых при посткоитальном применении ОК как по одной, так и по другой схеме, входят головокружения, чувство усталости, болезненные ощущения в области молочных желез и головные боли. Последующее наблюдение. Оно не требуется, если у пациентки нет задержки следующей менструации (задержка может означать беременность), если она не выражает беспокойства о состоянии своего здоровья и желает начать пользоваться контрацепцией. Если пациентка выразит такое желание, ее следует предупредить, что после приема ОК как средства посткоитальной контрацепции необходимо пользоваться презервативом, диафрагмой или спермицидами в течение всего времени до начала следующей менструации. С момента начала следующего менструального цикла можно регулярно пользоваться гормональными методами или предохраняться с помощью метода естественного планирования семьи. В это же время можно начать применять ВМС, если спираль не была уже введена после полового акта в качестве метода неотложной контрацепции и пациентка согласилась пользоваться ею в течение всего рекомендуемого срока.