Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Самым опасным и неприятным последствием эко является гиперстимуляция.

Организм женщины запрограммирован на моноовуляцию и созревание как правило одного(редко двух) преовуляторного ооцита. Проводя стимуляцию в протоколах эко врачи сознательно выходят за рамки физиологических параметров, добиваясь одновременного созревания множества фолликулов.

Развитие той или иной степени тяжести гиперстимуляции зависит от различного исходного состояния репродуктивной функции женщины и неодинаковой чувствительности рецепторного аппарата яичников к вводимым препаратам-менопаузальным гонадотропинам.
Появление явно выраженных признаков гиперстимуляции обычно является косвенным подтверждением развивающейся беременности.

Стадии СГЯ

При развивающейся беременности СГЯ средней тяжести может прогрессировать в тяжелую степень.

Клинические симптомы СГЯ обычно проявляются в середине -конце второй фазы цикла и являются следствием введением овуляторной дозы ХГ, а также на ранних сроках беременности, где важную роль играет эндогенный ХГ.

Когда СГЯ развивается в лютеиновую(вторую) фазу и имплантация не происходит , синдром резко исчезаетспонтанно с наступлением менструаций, редко достигая тяжелой формы.

Ели же имплантация происходит, может наблюдаться отягощение состояния симтомами, которые могут длиться до 12 недель беремености.

Поздний СГЯ обычно ассоциируется с поздней имплантацией, вызванной, возможно, значительным подъемом чХГ в плазме.
Наиболее опасными и страшными последствиями СГЯ являются асцит(обычно женщины ходят с большими животами словно беременные большими сроками), гидроторакс(скопление жидкости в плевре), проблемы с кровью, почками и печенью.

Лечение СГЯ

1) при умеренной и средней тяжести СГЯ проводят терапию коллоидо-кристаллоидными растворами, направленную на коррекцию электролитного баланса , устранение гемоконцентрации, гипопротеинемии.

лечебные растворы:
физиологический раствор с глюкозой(без неё),
алюбумин, плазма,декстран и т.п.
Растворы вводят капельно.
Обычно назначают курс капельниц до полного улучшения состояния (5-7 капельниц).Для этого не надо ложиться в стационар, а можно приехать в в клинику в назначенный час и "прокапаться".

2) при тяжелых формах СГЯ (напряженный асцит) показано "откачка" скопившейся в брюшной полости жидкости. Процедура проводится под УЗИ контролем , чтобы избежать кровотечения из случайно пунктированных больших кист яичника. При накоплении жидкости процедуру откачки проводят несколько раз.

3) хирургическое лечение-при внутрибрюшном кровотечении или разрыве кист яичника, при перекруте яичника и сопутствующей внематочной беременности. Хирургическое вмешательство должно быть щадящим с сохранением яичниковой ткани. Большие размеры кист и яичников не могут служить основанием для их резекции. Предпочтителен лапароскопический доступ.

4) проведение плазмафереза.

Факторы риска СГЯ

• возраст менее 35 лет
• астеническое телосложение
• СПКЯ(синдром поликистозных яичников)
• высокий исходный уровень эстрадиола (>400 пмоль/л)
• множество фолликулов
• протоколы стимуляции с мочевыми гонадотропинами (меногон, хумегон и т.п.)
  Протоколы с антагонистами и рекомбинантными гонадотропинами (пурегон, гонал-ф и т.п.) снижают риск возникновения СГЯ почти в 3 раза по сравнению с протоколами на мочевых гонадотропинах (меногон и т.п.)
• поддержка второй фазы инъекциями ХГ
• беременность

Профилактика СГЯ

Чтобы избежать возможного возникновения СГЯ в тяжелых формах необходимо :

1) комплексное обследование до начала вступления в протокол
-кольпоскопия
-гемостазиограмма
-общий анализ мочи
-изучение семейного анамнеза ( в т.ч. онкологического) и др.

2) уменьшение дозы вводимого Чмг (стимулятора меногон и др.)
или уменьшение срока стимуляции суперовуляции, проведение стимуляции на рекомбинантных препаратах (пурегон гонал-ф)

3)отменить инъекции поддерживающих доз ХГ и сократить овуляторную дозу Хг до 5000 единиц.

4) в процессе пункции произвести забор максимального количества фолликулов и кист

5) отмена переноса эмбрионов, их криоконсервация и последующий перенос в естественном цикле.

Обязательно обговаривайте с лечащим врачом риск возникновения СГЯ в вашем конкретном случае и планируемое на тот случай лечение.