Применение жаропонижающих средств у детей

Применение жаропонижающих средств у детей.

Снижать температуру у ребенка рекомендуют в следующих случаях [6]:

Группы детей	Т (только лихорадка)	Т (лихорадка + озноб, боли)
Здоровые 0-2 мес.	> 38.0	-
Здоровые > 2 мес.	> 39.0 - 39.5	> 37.5
Группа риска (фебрильные судороги в анамнезе, сердечная декомпенсация и др.)	> 38.0 - 38.5	>37.5

Немедикаментозные способы снижения температуры:

обильное питье;
легкая одежда или вообще без оной;
обтирание водой ниже температуры тела без добавления алкоголя; оборачивание ножек, шеи влажными салфетками;
ванная немного ниже температуры тела (около 37 градусов);
прохладный воздух в помещении (но не холодный, так как ребенок остается прохладно одетым).

Безрецептурные медикаментозные способы понижения температуры.

Жаропонижающие не следует назначать детям, получающим антибактериальные средства, поскольку они затрудняют оценку эффективности последних (могут замаскировать отсутствие снижения температуры при неэффективности лечения). [5]

Из списка жаропонижающих ввиду их токсичности исключены амидопирин, антипирин, фенацетин (являющиеся, например, составляющими жаропонижающих свечей Цефекон). Hо и из остающихся в списках жаропонижающих для клинического применения у детей настоятельно не рекомендуются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и метамизол (анальгин). [5] Аспирин не рекомендуется применять в качестве жаропонижающего для детей младше 12 лет (по другим источникам до 15 лет) из-за риска возникновения синдрома Рейе.

Анальгин способен вызывать анафилактический шок и агранулоцитоз ... со смертельным исходом. Еще одна серьезная реакция на этот препарат - длительное коллаптоидное состояние с гипотермией(34,5-35,0¦)... Это послужило причиной его запрета .. или резкого ограничения применения во многих странах мира. Широкое применение метамизола в качестве жаропонижающего не рекомендовано ВОЗ в специальном письме от 18.10 1991 г [5]

При выборе формы подачи лекарства следует учитывать, что одно и то же лекарство в виде свечей начинает действовать позже, однако действует дольше. Однако, на лекарства в виде сладких сиропов или жевательных таблеток с большей вероятностью может возникнуть аллергии, из-за ароматизаторов и прочих добавок. Сами активные вещества также могут вызывать аллергическую реакцию, так что при первых приемах надо быть особенно осторожными. Эффективность того или иного жаропонижающего средства - понятие индивидуальное и зависит от конкретного ребенка.

При поочередном применении разных форм одного и того же активного вещества (свечей, сиропов, таблеток) необходимо суммировать все полученные ребенком дозы, чтобы избежать передозировки.

Свечи лучше использовать после дефекации ребенка. Опасность состоит в том, что, во-первых, эффективность лекарства будет снижена каловыми массами, а, во-вторых, если ребенок после вставления свечки покакает, то установить полученную дозу лекарства будет невозможно: при повторном введении лекарства может возникнуть передозировка. Если ребенок давно не какал, можно поставить небольшую клизму или использовать глицериновые свечи.

Активное вещество	Парацетамол/ Paracetamol (амер. Acetaminophen)	Ибупрофен/ Ibuprofen	Анальгин
Формы выпуска, примеры названий	Капли детские: Тайленол (80 мг/0.8 мл) Сироп детский Аква-Тева (125 мг/5мл) Калпол (120 мг/5мл; 250мг/5 мл) Панадол (120 мг/5мл; Парацетамол (125 мг/5мл; Проходол Тайленол (120 мг/5мл; 160мг/5мл Эффералган Таблетки жевательные: Дайнафед (80 мг) Тайленол (80 мг) Свечи: Памол (125 мг) Панадол (125, 250 мг) Парацетамол (50, 100, 250, 500 мг) Эффералган (80, 150, 300, 600 мг) Таблетки: Панадол Парацетамол Тайленол Эффералган Taylenol	Сироп: Ибупрофен Маркофен (100 мг/5мл) Нурофен (100 мг/5мл) Таблетки: Бурана Ибупрофен Нурофен Солпафлекс Advil Motrin Pediacare	Раствор для инъекций,таблетки, Свечи: Анальгин (100 мг; 250 мг) Спаздолзин (200 мг)	Гомеопат-е свечи Вибуркол 1 свеча содержит: chamomilla D1 -1,1 мг, belladonna D2 - 1.1 мг, dulkamara D3-1,1 мг, plantago major D3-1,1 мг, pulsatilla D2-2,2 мг, calcium carbonicum hahnemanni D8- 4,4 мг.
Действие	Жаропонижающее, обезболивающее.	Жаропонижающее, обезболивающее, противо- воспалительное..	Жаропонижающее, обезболивающее.	Снятие возбуждения, лихорадочного синдрома, неослож- ненных инфекций (в качестве симптома- тической терапии в педиатрии), метеоризма.
Минимальный возраст	с 3 мес.	с 6 мес. Детям до 12 месяцев принимать только по назначению врача. С осторожностью принимать на фоне бронхиальной астмы, заболеваний печени, почек или сердца.	Лечение детей до 5 лет производится только под наблюдением врача.Детям до 1 года только внутримышечно.	С рождения.
Дозировка	Максимальная суточная доза 60 мг на 1 кг веса в сутки. [4] Однократная доза 10-15 мг на 1 кг, не чаще, чем через 4 часа.	Максимальная суточная доза составляет 40 мг на 1 кг веса. [3] Однократная доза при температуре менее 39.2, доза не должна превышать 5 мг. лекарства на 1 кг веса. При более высокой температуре - 10 мг. лекарства на 1 кг. веса. [1]	Внутримышечно из расчета 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки. Разовые дозы для детей 2-3 лет - 50-100 мг, 4-5 лет - 100-200 мг, кратность назначения - 2-3 раза в сутки. [2]	В остром случае по 1 свече каждые 15-30 мин до достижения клинического эффекта. В дальнейшем препарат назначается 2-3 раза в сутки по 1 свече. Для детей в возрасате до 6 месяцев максимальная суточная доза - по 1 свече 2 раза в сутки.
Противо- показания	Выраженные нарушения функции печени и/или почек; заболевания крови; повышенная чувствительность к препарату. [7]	язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; приступы бронхиальной астмы; повышенная чувств-ть к препарату, головная боль, головокружения, нарушение картины крови. [7]	повышенная чувствит-ть к препарату; агранулоцитоз; печеночно- почечная недостат-ть. [7]	Не установлены
Побочные действия	Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке), тошнота, эпигастральная боль; анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. При длительном применении в больших дозах - гепатотоксическое действие, гемолитическая анемия, апластическая анемия, метгемоглобинемия, панцитопения; нефротоксичность (почечная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, папиллярный некроз). Передозировка: бледность кожных покровов, анорексия, тошнота, рвота; гепатонекроз (выраженность некроза прямо зависит от степени передозировки). Токсическое действие препарата у взрослых возможно после приема свыше 10-15 г парацетамола: повышение активности "печеночных" трансаминаз, увеличение протромбинового времени (через 12-48 ч после приема); развернутая клиническая картина поражения печени проявляется через 1-6 дней. Редко нарушение функции печени развивается молниеносно и может осложняться почечной недостаточностью (тубулярный некроз). Лечение: введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона - метионина через 8-9 ч после передозировки и N-ацетилцистеина - через 12 ч. Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина, в/в введение N-ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его приема. [2]	Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, абдоминальные боли, изжога, анорексия, диарея, метеоризм, НПВП-гастропатия; Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, снижение слуха, шум в ушах, бессонница, возбуждение, сонливость, депрессия; Со стороны ССС: сердечная недостаточность, тахикардия, повышение АД; Со стороны мочевыделительной системы: отечный синдром, почечная недостаточность; Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, редко - асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями), бронхоспазм; Со стороны органов кроветворения: анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения; Прочие: усиление потоотделения. При длительном применении в больших дозах - изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), нарушение зрения (нарушение цветового зрения, скотома, амблиопия). Передозировка. Симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз, кома, острая почечная недостаточность, гипотензия, брадикардия, тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания. Лечение: промывание желудка (только в течение часа после приема), активированный уголь, щелочное питье, форсированный диурез, симптоматическая терапия (коррекция КОС, АД). [2]	Аллергические реакции, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, снижение АД, крапивница, уртикарная сыпь на конъюнктиве и слизистых оболочках носоглотки, отек Квинке, анафилактический шок (редко); нарушение функции почек: олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит; в редких случаях - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспастический синдром. Окрашивание мочи в красный цвет. При в/м введении возможны инфильтраты в месте введения. Передозировка: тошнота, рвота, гастралгия, олигурия, гипотермия, снижение АД, тахикардия, одышка, шум в ушах, сонливость, бред, нарушение сознания, острый агранулоцитоз, геморрагический синдром, острая почечная и/или печеночная недостаточность, судороги, паралич дыхательной мускулатуры. Лечение: индукция рвоты, чреззондовое промывание желудка, солевые слабительные, активированный уголь; проведение форсированного диуреза, гемодиализ, при развитии судорожного синдрома - в/в введение диазепама и быстро действующих барбитуратов.	Не выявлены

Наиболее распространенным жаропонижающим/обезболивающим средством для детей является парацетамол. Ибупрофен считается более сильным и более быстро действующим средством, но из-за большего количества побочных эффектов обычно используется во вторую очередь. При очень сильном жаре эти два средства могут использоваться по очереди, однака суммарная суточная доза каждого из них не должна превышать разрешенный максимум.

В случае неэффективности для данного ребенка жаропонижающих первого ряда, в качестве жаропонижающих средств могут быть использованы производные индола (индометацин), антраниловой кислоты (мефенамовая кислота), фенилуксусной кислоты (вольтарен), оксикамов (пироксикам). Однако, эти средства имеют куда более широкий спектр противопоказаний и побочных действий. Допустимость их использования в качестве жаропонижающих для детей и минимальный возраст использования варьируется между странами. В любом случае, применение данных средств допустимо только под наблюдением врача и вне России они недоступны без рецепта.

Самое популярное

Применение жаропонижающих средств у детей

Комментарии: