Этиология возникновения ПНД

Различные авторы рассматривают возможные причины постнатальной депрессии. Среди которых можно выделить несколько групп: физиологические и гормональные; психологические или личностные; социальные. Следует сказать также, что, как правило, причины ПНД носят комплексный характер. Рассмотрим каждую группу.
Как известно беременность и роды сопряжены со значительными гормональными изменениями в организме женщины. Основные гормональные изменения происходят сразу же после родов. Организм женщины перестраивается но новое состояние. В организме происходит резкое снижение прогестерона и эстрогена, что влияет на эмоциональное состояние женщины, возникновение вялости. Гормональные причины обычно связывают с постродовым унынием, которое, как уже было сказано, длится от нескольких часов до 3-х дней не более[6, С. 290].
Однако возникновение длительного унылого состояния или депрессии сопряжено с влиянием различных факторов. Обычно постанатальная депрессия наступает при воздействии совокупности факторов. Гормональные изменения являются лишь одной из причин возникновения депрессии в постнатальный период. Гормональный фон в организме напрямую связан с эмоциональным состоянием. Kumur и Brockington, 1988 считают, что постродовая депрессия напрямую связана с психологическими факторами, особенно с теми, которые усиливают роль гормонов. Дальтон (1985), например, предложил использовать прогестерон и проклатин как средство лечения, поскольку в организме происходят значительные гормональные изменения. Проклатин вырабатывается на поздних сроках беременности и создает у женщине ощущение хорошего состояния здоровья. В некоторых культурах существует обычай “съедания плаценты”(где содержится много прогестерона), как способ защиты от возникновения депрессивных состояний. Такой же "обычай" распространен и у многих животных[8,C. 46].
Физическое состояние после родов также может рассматриваться как один из факторов уныния, например, наличие швов, усталость, трудности с туалетом, принятием пищи, отсутствие комфорта в палате. С физическим состоянием также связано принятие образа тела после родов. Женщины, которые боятся потерять тонкость талии, переживают за состояние фигуры, болезненно воспринимают появление обвисшего живота, переживают, что никогда не удастся восстановить прежние формы.

Психологические причины оказывают прямое влияние на состояние матери после родов. Рождение ребенка – период глобальных изменений, как биологического, так и жизненного цикла. Большое количество изменений могут стать причинами депресcии. Oatley, Boulton, 1985 придерживаются мнения о том что, совокупность биологических изменений и изменений социальных ролей приводят к депрессии[8,C.46]. Исследователи уделяют внимание изучению отношения к материнству, и принятию новой для женщины материнской роли. Состояние женщины после родов во многом зависит от того, как женщина воспринимает себя в роли матери, на сколько она готова к принятию новой роли. О принятии новой социальной роли речь пойдет в следующем параграфе.
Пол и темперамент младенца также могут повлиять на возникновения неблагоприятного состояния у матери[5,10]. Например, если для семьи рождение мальчика было более желаемо или ожидалось, а родилась девочка. Особенно проявляется негативная реакция в случае, когда диагностика пола ребенка с помощью УЗИ оказалась ошибочной. А также если социо-культурные представления о ребенке, в большей степени связаны с "сыном", где появление дочери воспринимается как маленькая трагедия. Так происходит в Армении, Грузии до сегодняшнего дня.
Изменения, происходящие в жизни семьи после появления ребенка, также играют роль в возникновении депрессии. Отношения между супругами, родительские отношения текущие и предыдущие, жизненные события, способности и поддерживающие взаимоотношения отражаются на состоянии матери и ребенка. К примеру, если отец ребенка отказывается помогать жене в уходе за ребенком или проявляет недостаточно внимания к жене[5,7,10].
Развитие чувства ответственности за ребенка также может стать одной из причин плаксивости, которая возникает на третий день после родов. Конфликт между собственной личностью и формированием концепции материнства, приобретением новой социальной роли также может влиять на состояние женщины. Личность матери и ее жизненный сценарий могут быть причиной уныния, слез, апатии[6].
Когнитивные изменения также играют роль в развитии постнатальных психологических состояний, к примеру, возможность контролировать свои мысли.
Поведение ребенка (плачущий ребенок) легко может привести к постродовому унынию, считают специалисты. Реакция медицинского персонала, мужа, членов семьи также могут повлиять на эмоциональное состояние матери[7].
Среди факторов, способствующих возникновению чувству опустошенности, могут быть переживания, связанные с ожиданием родов в течение 9 месяцев беременности. Роды, в особенности, становятся для любой матери важным событием в жизни. Часто женщина во время беременности видит перед собой перед собой только роды, ее мысли концентрируются на этом событии и только на нем. Горизонт как бы сужается на родах. Женщина сосредоточена только на переживаниях, связанных с родами: болезненности процесса, страхе за жизнь ребенка и собственную жизнь. Как после любого важного долго ожидаемого жизненного события, приходит чувство освобождения от напряжения, а вместе с ним и опустошение. После пика напряжения такая реакция как слезы, плаксивое состояние вполне уместно. Женщины, которые застревают только на процессе родов, и при этом не видят продолжения материнства с рожденным ребенком, повышается вероятность возникновения ПДС.
Также следует сказать о группе причин, связанных с внешним окружением женщины во время родов и в ранний послеродовой период, а также опыт переживания родов. Также среди причин, влекущих за собой депрессивное состояние после родов В.Chalmers включает в рассмотрение опыта переживания родов ряд факторов: то, как протекали роды(естественным путем или с медицинским вмешательством), кто находился рядом с женщиной, как осуществлялось вмешательство, в каких условиях происходили роды и т.д.
Медицинское вмешательство часто пугает женщин. Поступление в роддом у большинства женщин вызывает эмоциональное напряжение. Воздействие медицинских процедур также может негативно повлиять на эмоциональное состояние женщины.
Если женщина, к примеру, не знает, какого рода медицинское вмешательство будет осуществляться, если ее ожидания от персонала роддома не совпадают с действительной ситуацией, то возникновение напряжения более вероятно. Женщины, для которых обстановка родильного отделения знакома, контакты с врачами, акушерками привычны, менее подвержены воздействию. Также родильницы, которые готовились к Кесареву сечению чаще остаются в равновесии, чем те, которые ожидают естественные роды, поскольку они знают, что с ними будет происходить.
Знание о медицинских процедурах, ответы на вопросы "зачем и почему?" нужно вмешательство важно для родильниц. Как правило, объяснение необходимости процедур для сохранения жизни матери и ребенку оцениваются матерями положительно, даже если они испытывали дискомфорт, боль во время их проведения.
Исследования показывают, что подготовка к хирургическому вмешательству, всевозможные объяснения необходимости, условий в которых оно будет происходить, последствий оказывает положительное воздействие на женщин[7,C.288]. Если женщине поясняется, что с ней будет происходить, как будет осуществляться медицинское вмешательство без преувеличения или уменьшения, то вероятность возникновение депрессивного состояния снижается. Важным представляется и то, какие слова используются при пояснении, интонация, невербальные компоненты взаимодействия. Многие женщины, с которыми мне приходилось беседовать о родах, отмечали, что: "Все было бы не так плохо, если бы на меня не кричали, если бы на меня обратили внимание, просто поговорили со мной, объяснили, что происходит". Опыт в родах, который не соответствует предшествующим пояснениям, может вызвать чувство плаксивости. Как ожидание легких родов, представление в эйфорическом свете, так и ожидание болезненных родов могут стать причинами постанатальной депрессии. Главное, чтобы ожидания соответствовали действительности. Женщины, которые посещают курсы по подготовке к родам, как правило, лучше ориентируются в ситуации, имеют реальные представления о процессе родов[7].
Обстановка роддома может оказать некоторое влияние на появление симптомов депрессии. Длинные коридоры, серо-зеленые стены палат, неудобные, высокие кровати, не обустроенные душевые и туалеты, жесткое расписание кормлений могут оказать воздействие на роженицу. К сожалению, в отечественных родильных домах только декларируется принцип "грудного вскармливания". В реальности детей приносят только в определенное время, не ориентируясь на их потребности. Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание по мнению специалистов рассматривают как один из способов профилактики депрессии в послеродовой период.
Gilbert высказал гипотезу о том, что возникновение депрессии в послеродовой период связан с излишним применением медикаментозных препаратов во время родов. Такого же мнения придерживаются Сhalmers, хотя, как она пишет, нет никаких доказательств того, что длительные роды, использование лекарств, стимулированные роды или Кесарево сечение причиняют нарушение эмоционального равновесия[7, 295].
Что касается социальных причин, то наиболее значимым из социальных факторов Mark, Chalmers считают семейное положение и ситуацию, в которой находится женщина. Замечено, что одинокие матери, чаще испытывают депрессивные состояния[10, 7]. Исследования Брутман показывают, что возраст матери также влияет на эмоциональное состояние после родов. Женщины, которые становятся матерями в возрасте до 21-го года склонны к депрессивным состояниям, поскольку не готовы к исполнению материнской роли, не закончили образование, не могут самостоятельно обеспечить свое существование[3,C.32]. Материальное положение, жилищные условия, также могут в некоторой степени воздействовать на состояние матери.
Несколько слов о существующих мифах, которые связаны с формированием отношения к материнству. Кокс и другие исследователи отмечали влияние социо-культурных особенностей протекания беременности и родов на послеродовое состояние женщин. Для западной культуры характерна изолированность женщин в после родовой период, одиночество. Женщины, проживающие в странах Западной Европы, все чаще самостоятельно ухаживают за младенцем[8, C.48]. Традиционная роль "бабушек" в воспитании детей отходит на второй план. Молодые матери не имеют возможности находиться в отпуске по уходу за ребенком. В некоторых странах женщины обязаны выйти на работу, когда ребенку исполняется месяц. На плечи женщины ложится двойная нагрузка: выполнение материнской роли и достижение успехов в профессиональной сфере. Женщина старается не испортить карьеру, и в тоже время быть хорошей матерью, что сделать достаточно сложно, особенно в первый год жизни ребенка.
Также следует сказать несколько слов об одном из культурных мифов, который также оказывает влияние на состояние женщин. Речь идет о мифе "счастливого и безоблачного материнства", который ведет к нереалистичным ожиданиям до и во время беременности, после родов. Женщины, испытывающие только идеальные представления о материнстве, часто не готовы к первым трудностям и реальному уходу за ребенком, что также становится причиной негативных состояний.
Причины возникновения ПДС различны, вариативны и индивидуальны. Интенсивность и сочетание перечисленных причин могут влиять на возникновение и продолжительность постанатальной депрессии. Совокупность различных факторов может стать толчком для изменения эмоционального состояния у матери.
Безусловно, перечисленные факторы не объясняют всех причин возникновения депрессивных состояний после родов. Некоторые исследователи связывают возникновение ПДС с склонностями и особенностями личности и полагают, что существуют группы женщин, которые особенно предрасположены к возникновению депрессии в постродовой период.

Список литературы
Жариков Ж.В. Отношение к беременной в народной традиции.– М.:Рожана.– 1995,С.22.
Рождение ребенка в обычаях и обрядах. Страны зарубежной Европы.– М.: Наука, 1999. 518с., ил.
Филиппова Г.Г. Психология материнства и ранний онтогенез. Учебное пособие.– М.:Жизнь и мысль, 1999.– 192с.
Bagedahl-Srindlund M. Послеродовая депрессия: трудно выявляемое заболевание // Обзор современной психиатрии.– К., 1999. – Выпуск 2.– С.63
Родить и возродиться. Адаптированный перевод с голландского.– М.: Издательство "Пангея", 1999.– 315с.
1984,p.293.
Chalmers Beverly. Pregnancy and parenthood: heaven or hell.–South Africa.: Berev Publications, 1997.–356р.
Gilbert P. Depression The evolution of powerlessness.– Hove.: LEA.– 1192, p.561
Graham, H. McKee, L. The first months of motherhood. Health Education Council, London, 1981.
J. Mark, G. Williams The psychological treatment of depression. – London and New-York.: Routlege.– 1992, 291p.
Zajicak, E. Wolkind, S. Emotinal difficulties in married women during and after the first pregnancy. British Journal of Medical Psychology, 1980, 51, 379-385.
Verny T., Rtlly J. The secret life of the unborn child.–New York.:Dell. – 1981,p.253.

Братусь Иванна Владимировна
Московская школа социальных и экономических наук

Источник: Перинатальная психология

Самое популярное

Этиология возникновения ПНД

Комментарии: