ЭКО - практические рекомендации

1. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом должно применяться только при I - II степени спаечного процесса в малом тазу, поскольку, при более тяжелых поражениях придатков матки эффективность лечения снижается до 6.8-9.5%.

2. Лечение пациенток с кломифен-резистентной яичниковой формой синдрома поликистозных яичников целесообразно проводить путем эффективной и безопасной лапароскопической эндокоагуляции гонад.

3. Методы вспомогательной репродукции следует применять при отсутствии противопоказаний и наличии условий у всех бесплодных супружеских пар, когда лечение инфертильности с помощью других методов невозможно или неэффективно.
Метод ЭКО более целесообразно использовать при трубно-перитонеальной форме бесплодия и инфертильности, обусловленной умеренными нарушениями сперматогенеза. Лечение с помощью ГИФТ (при условии наличия у пациентки хотя бы одной полноценной маточный трубы) показано при бесплодии неясной этиологии и обусловленном цервикальным фактором или эндометриозом. Применение метода ЗИФТ следует резирвировать для тех же ситуаций в сочетании с мужским фактором, ведущим к инфертильности. Донация ооцитов (ОД) - единственный способ достижения беременности у пациенток без яичников или при отстуствии их функции; она показана у пациенток с дисгенезией гонад, преждевременным истощением или ареактивности яичников, посткастационным синдромом, находящихся в естественной менопаузе, а также при отсутствии оплодотворения in vitro собственных яйцеклеток в предшествующих попытках лечения и возможности передачи потомству по женской линии тяжелых наследственных заболеваний. Программу ЭКО+ИКСИ следует применять при инфертильности, обусловленной критическими нарушениями сперматогенеза (концентрация сперматозоидов ниже 5 млн/мл, подвижность - менее 20%). Показанием к использованию программы ЭКО+ИКСИ+ПЕСА/ТЕСА служит, главным образом, обструктивная азооспермия у мужа. Использовать замороженные/оттаянные эмбрионы (КРИО) следует при ненаступлении беременности или необходимости воздержаться от переноса эмбиронов в предшествующей попытке лечения.

4. При отборе пациентов для лечения тем или другим методом следует руководствоваться состоянием их репродуктивной системы, наличием факторов, влияющих на исход лечения, и результатами его прогнозирования, а также показателями эффективности выбранного метода.

5. Улучшение результатов лечения бесплодия может быть достигнуто применением современных схем индукции суперовуляции, например включающих агонисты рилизинг-факторов, использованием в работе ультразвуковых и гормональных критериев зрелости фолликулов и оптимального времени введения разрешающей дозы хорионического гонадотропина, адекватной коррекции дефекта лютеиновой фазы, кортикостероидов и данных оценки содержания белков фертильности в биологических жидкостях. Разрешающую дозу хорионического гонадотропина следует вводить при концентрации Е2 в сыворотке крови не ниже 280 пг/мл на каждый фолликул более 15 мм в диаметре и диаметре лидирующего фолликула 17-18 мм.

6. В процессе лечения следует стремиться к созданию ситуации, обеспечивающей наиболее благоприятный его результат, например, переносить в матку 4 эмбрионов на стадии 4 бластомеров при толщине эндометрия более 1 см.

7. Ведение лютеиновой фазы лечебного цикла и ранних сроков беременности следует сопровождать гормональным и УЗ мониторингом, позволяющим с помощью эстрадиола и прогестерона проводить коррекцию нарушений эндокринного статуса пациентки, оценить состояние матки и яичников, своевременно установить факт наступления беременности и угрозу ее прерывания, а так же локализацию, число и состояние имплантировавшихся эмбрионов.

8. При беременности тремя и более плодами в сроки 6-8 недель следует проводить редукцию их числа, которая позволяет повысить частоту донашивания на 19.6%.

9. Следует стремиться проводить лечение трубной беременности, наступившей в результате применения методов вспомогательной репродукции, более щадящим лапароскопическим доступом, позволяющим также, с большей долей вероятности сохранить маточную беременность и при гетеротопической локализации плодных яиц.
В случаях прогрессирующей эктопической беременности с локализацией плодного яйца в трубе или шейке матки целесообразно проводить лечение с применением метатрексата, дающее возможность сохранить анатомическую и функциональную полноценность репродуктивных органов.

10. Учитывая сложность достижения беременности с помощью методов вспомогательной репродукции, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и, как правило, относительно немолодой возраст пациенток, при выборе способа родоразрешения следует расширять показания к кесареву сечению.

11. При беременности, наступившей в результате применения методов вспомогательной репродукции, не следует опасаться повышения частоты рождения детей с пороками развития, поскольку она не превышает общепопуляционной нормы.