<P>При фолликулярной кисте овуляция не происходит и насупление беременности невозможно</P>

<P>Прием Жанина нужно продолжать в течение 6 месяцев</P><br> <P><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">Возможность наступления беременности зависит от того проходимы или нет маточные трубы, есть ли овуляция, какое количество сперматозоидов в 1 мл&nbsp; и каков процент прогрессивно подвижных форм, совместима ли сперма с влагалищным содержимым.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></SPAN></P>

<P><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">Зависит от того проходимы или нет маточные трубы, есть ли овуляция, какое количество сперматозоидов в 1 мл&nbsp; и каков процент прогрессивно подвижных форм, совместима ли сперма с влагалищным содержимым.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></SPAN></P>

<P><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">Для наступления беременности необходимы хорошо проходимые маточные трубы, наличие овуляции, фертильная сперма партнёра совместимая с влагалищным содержимым.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></SPAN></P>

Чаще всего причина именно в абортах

<P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 45pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><FONT face="Times New Roman"><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt">ЭКСТРЕННАЯ (ПОСТКОИТАЛЬНАЯ) КОНТРАЦЕПЦИЯ</SPAN><B><?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></B></FONT></P><br> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 45pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B><o:p><FONT face="Times New Roman" size=3>&nbsp;</FONT></o:p></B></P><br> <P><FONT face="Times New Roman" size=3>Елена Попенко<BR>Гинеколог-эндокринолог, канд. мед. наук г. Тюмень<BR style="mso-special-character: line-break"><BR style="mso-special-character: line-break"></FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT face="Times New Roman" size=3>Понятие посткоитальной <SPAN style="mso-spacerun: yes">&nbsp;</SPAN>контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 ч после коитуса предупреждает нежелательную беременность.<BR style="mso-special-character: line-break"><BR style="mso-special-character: line-break"></FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT face="Times New Roman" size=3>Посткоитальная или экстренная контрацепция - это методы, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после незащищенного полового контакта. Экстренной контрацепцией пользуются в чрезвычайных ситуациях. В литературе ее называют неотложной контрацепцией, немедленной, срочной, экстремальной, пожарной, "утро после". Наиболее часто применяется термин "посткоитальная контрацепция". </FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT face="Times New Roman" size=3>Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности нужно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или тогда, когда есть сомнения в целостности использованного презерватива, в ситуациях, когда при половом акте смещена защитная диафрагма или когда планируемые методы контрацепции не могут быть использованы. </FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT face="Times New Roman" size=3>Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников. <BR style="mso-special-character: line-break"><BR style="mso-special-character: line-break"></FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><B><FONT size=3><FONT face="Times New Roman">Механизм действия.<o:p></o:p></FONT></FONT></B></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><BR><FONT size=3><FONT face="Times New Roman">В зависимости от того, в какой момент менструального цикла они принимаются, посткоитальные таблетки могут предотвращать овуляцию, оплодотворение или имплантацию. Они не являются средством для вызывания аборта; посткоитальный прием препаратов не оказывает действия в тех случаях, когда процесс имплантации уже начался. <B><o:p></o:p></B></FONT></FONT></P><br> <H6><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt"><FONT face="Times New Roman">Виды<o:p></o:p></FONT></SPAN></H6><br> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face="Times New Roman" size=3>К посткоитальной контрацепции относятся:</FONT></P><br> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=3><FONT face="Times New Roman"><B style="mso-bidi-font-weight: normal">КОК</B> (комбинированные оральные контрацептивы): должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Препараты, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола (марвелон, микрогенон, минизистон, ригевивидон, фемоден) применяются по 4 таблетки 2 раза через 12 часов (всего 8 таблеток). Препараты, содержащие 50 мкг эстрагена (бисекурин, нон-овлон, овулен, овидон, ановлар) применяются по 2 таблетки 2 раза через 12 часов (всего 4 таблетки). <BR style="mso-special-character: line-break"><BR style="mso-special-character: line-break"></FONT></FONT></P><br> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT size=3><FONT face="Times New Roman"><B style="mso-bidi-font-weight: normal">ЧПОК </B>(чистопрогестиновые оральные контрацептивы): принимается 750 мкг левоноргестрела (например, 1 таблетка Постинора или 20 таблеток «мини-пили» -<SPAN style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </SPAN>Эксклютона, Микролта или Оврета) в течение 48 часов после незащищенного полового акта.</FONT></FONT></P><br> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face="Times New Roman" size=3>Спустя 12 часов принимается еще одна таблетка Постинора или 20 таблеток «мини-пили»</FONT></P><br> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face="Times New Roman" size=3>(всего принимается 2 таблетки Постинора или 40 таблеток «мини-пили».</FONT></P><br> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><o:p><FONT face="Times New Roman" size=3>&nbsp;</FONT></o:p></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT face="Times New Roman" size=3>Еще один препарат <B>ДАНАЗОЛ </B>- рекомендуется принимать по 400 мг с интервалом в 12 часов или трижды в том же самом режиме в течение первых 72-х часов (по одной таблетке) после незащищенного полового акта. Даназол - гормональный препарат с андрогеновым компонентом. </FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=3><FONT face="Times New Roman"><B>МИФЕПРИСТОН</B> - самый эффективный препарат из всех выше предложенных. Он препятствует имплантации яйцеклетки. Мифепристон вызывает сокращение матки, этим препаратом даже делают аборты на ранних сроках. Назначается однократно по 3 таблетки или по одной таблетке (600 мг) в день в течение 72 часов после незащищенного полового акта или по одной таблетке в течение 23, 24, 25, 26, 27 дней менструального цикла. Побочных эффектов нет. Мифепристон - не является гормональным препаратом. </FONT></FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=3><FONT face="Times New Roman"><B style="mso-bidi-font-weight: normal">ВМС</B> (внутриматочный контрацептив). Введение ВМС производится в течение 5-7 дней после незащищенного полового акта, эффективность данного метода выше, чем у всех остальных. Но при назначении ВМС в качестве посткоитального контрацептива нужно учитывать индивидуальные особенности женщины, все возможные противопоказания к введению спирали и желание пациентки в дальнейшем использовать эту спираль. Если ВМС используют для предупреждения беременности именно в этом месяце, то ее применение не имеет смысла. После введения возможны воспаления матки, придатков. Его нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции не рожавшим девочкам, тем женщинам, у которых большое количество половых контактов и случайных половых связей, так как могут быть заражения, воспалительные процессы. Когда вводят ВМС, в это же время можно провести антибактериальное лечение. </FONT></FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><FONT size=3><FONT face="Times New Roman">Преимущества<o:p></o:p></FONT></FONT></B></P><br> <P style="MARGIN-LEFT: 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>·</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><FONT face="Times New Roman">Все виды эффективны (менее 3% женщин беременеют в этом цикле).<B style="mso-bidi-font-weight: normal"><o:p></o:p></B></FONT></FONT></P><br> <P style="MARGIN-LEFT: 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>·</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><FONT face="Times New Roman">ВМС обеспечивает также длительную защиту.<B style="mso-bidi-font-weight: normal"><o:p></o:p></B></FONT></FONT></P><br> <P style="TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><FONT face="Times New Roman" size=3>Недостатки</FONT></B></P><br> <P style="MARGIN-LEFT: 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>·</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </SPAN></SPAN></SPAN><FONT face="Times New Roman" size=3>КОК эффективны только в том случае, если первая доза принята в течение 72 часов после незащищенного полового акта</FONT></P><br> <P style="MARGIN-LEFT: 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>·</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </SPAN></SPAN></SPAN><FONT face="Times New Roman" size=3>КОК могут вызвать тошноту, рвоту или болезненность молочных желез</FONT></P><br> <P style="MARGIN-LEFT: 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>·</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </SPAN></SPAN></SPAN><FONT face="Times New Roman" size=3>Первая доза ЧПОК должна быть принята в течение 48 часов после полового акта.</FONT></P><br> <P style="MARGIN-LEFT: 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>·</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </SPAN></SPAN></SPAN><FONT face="Times New Roman" size=3>ВМС эффективно только тогда, когда введено в течение 5 дней после полового акта</FONT></P><br> <P style="MARGIN-LEFT: 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>·</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </SPAN></SPAN></SPAN><FONT face="Times New Roman" size=3>Введение ВМС выполняется врачом и не должно производится женщинам, подверженным риску заражения заболеваниями передаваемыми половым путем и ВИЧ инфекцией.</FONT></P><br> <P><FONT size=3><FONT face="Times New Roman"><B>Побочные действия.</B><BR>Вышеупомянутые схемы приема ОК как средства посткоитальной контрацепции различаются, главным образом, по побочным действиям, ими вызываемым. Приблизительно 46% женщин, пользовавшихся для предотвращения беременности схемой приема комбинированных ОК, испытывали тошноту, а около 22% - рвоту. Для сравнения, в случае приема таблеток, содержащих только прогестин, побочные действия такого характера встречаются реже: тошнота - у приблизительно 16%, рвота - у менее, чем 3% принимавших их женщин. В перечень побочных действий, наблюдаемых при посткоитальном применении ОК как по одной, так и по другой схеме, входят головокружения, чувство усталости, болезненные ощущения в области молочных желез и головные боли. </FONT></FONT></P><br> <P><FONT size=3><FONT face="Times New Roman"><B>Последующее наблюдение.</B><BR>Оно не требуется, если у пациентки нет задержки следующей менструации (задержка может означать беременность), если она не выражает беспокойства о состоянии своего здоровья и желает начать пользоваться контрацепцией. Если пациентка выразит такое желание, ее следует предупредить, что после приема ОК как средства посткоитальной контрацепции необходимо пользоваться презервативом, диафрагмой или спермицидами в течение всего времени до начала следующей менструации. С момента начала следующего менструального цикла можно регулярно пользоваться гормональными методами или предохраняться с помощью метода естественного планирования семьи. В это же время можно начать применять ВМС, если спираль не была уже введена после полового акта в качестве метода неотложной контрацепции и пациентка согласилась пользоваться ею в течение всего рекомендуемого срока. </FONT></FONT></P>